Una mesa redonda organizada recientemente llevó a los líderes de la industria a compartir sus perspectivas sobre las oportunidades para cerrar las brechas en la prestación de atención y acelerar el desarrollo de un enfoque proactivo para la atención médica integral.
por Rajiv Leventhal
Uno de los mayores problemas que todavía existe en la atención médica actual es la integración de los servicios de salud mental en la atención médica. Hay una miríada de razones por las que esto ha demostrado ser tan desafiante, desde problemas de acceso hasta la escasez de proveedores de salud mental, hasta prácticas de atención primaria que tratan la salud conductual como una especialidad a la que se accede por remisión, lo que a menudo conduce a la ausencia de pacientes. En conjunto, las partes interesadas de la industria se han visto abrumadas por la escala masiva de la crisis de salud mental, que solo ha crecido durante la pandemia de COVID-19.
Los trastornos de la salud del comportamiento, por supuesto, afectan a millones de estadounidenses; a fines de junio, los CDC informaron que el 40 por ciento de los estadounidenses estaban luchando con problemas de salud mental o abuso de sustancias. Además, estos trastornos a menudo se asocian con comorbilidades físicas como diabetes y enfermedades cardíacas, según la Asociación Estadounidense de Hospitales. Afortunadamente, ahora hay una gran cantidad de evidencia que respalda la importancia de los modelos integrados de atención al paciente, que unen estas dos áreas de la salud.
Con este fin, Tridiuum, un proveedor de soluciones digitales de salud conductual, convocó recientemente una mesa redonda de la industria para discutir la necesidad crítica de acelerar la adopción de un enfoque integrado y basado en tecnología para la salud conductual en 2021 y más allá.
A partir de la mesa redonda, cuatro voces destacadas del movimiento integrado de atención de la salud conductual elaboraron un documento técnico en el que compartieron sus perspectivas sobre las oportunidades para cerrar las brechas en la prestación de atención y acelerar el desarrollo de un enfoque proactivo para la atención médica integral. El editor en jefe de Healthcare Innovation , Rajiv Leventhal, habló recientemente con los ejecutivos: Katy Caldwell, directora ejecutiva de Legacy Community Health, un centro de salud calificado federalmente de servicio completo con sede en Houston; Michael Lester, director ejecutivo de LifeStance Health, un proveedor de servicios de salud conductual con sede en Bellevue, Washington; Marjorie Morrison, fundadora y directora ejecutiva de Psych Hub, una plataforma en línea para la educación en salud mental digital; y Mark Redlus, CEO de Tridiuum. A continuación se muestran extractos de esa discusión.
A alto nivel, ¿puede detallar el ímpetu detrás de la mesa redonda y la importancia de convocar a este tema?
Redlus : La mesa redonda fue una respuesta a los continuos desafíos que creo que todos estamos viendo [en torno a] la falta de presencia de salud conductual como parte de la experiencia clínica integrada entre pacientes y proveedores en este momento. Nos faltan muchos pacientes [en el sistema], y [tenemos] muchos problemas increíblemente desafiantes que generan costos descomunales, reducen la salud y el bienestar general de las personas, y sin que la atención esté profundamente integrada, es una lucha real avanzar mucho en el costo total de la atención y los resultados.
Lester: Yo diría que antes de COVID, los problemas de salud mental han sido noticia de primera plana durante los últimos años, y ahora COVID acaba de exasperar eso, casi exponencialmente. El estigma ha disminuido significativamente para las personas que buscan servicios de salud mental, pero la necesidad continúa aumentando y el acceso ha sido un problema. En el 45 por ciento del país, los médicos están en el negocio del pago en efectivo en lugar de aceptar seguros comerciales, lo que limita el acceso de los pacientes. Actualmente, existe un conjunto de investigaciones en el mercado que demuestran que una buena atención médica mental reduce significativamente los costos generales de atención médica; reduce los costos de la atención cardiovascular y de la diabetes, por ejemplo, y esos son los grandes dólares en atención médica. Entonces, todos ganan cuando se enfoca en la salud mental: los médicos, los pacientes y el sistema ganan en la reducción de costos.
Caldwell: Legacy Community Health ha compartido la atención de la salud mental con la atención primaria durante más de 20 años. Por tanto, seguimos avanzando hacia la atención integral. El mayor problema que enfrentamos es, en primer lugar, capacitar a nuestros proveedores para asegurarse de que comprendan absolutamente la salud mental. Todavía tenemos muchos médicos jóvenes, incluso que nos dicen que no han sido capacitados en la escuela de medicina o en la residencia para lidiar con problemas de salud mental, aparte de lo que han visto en las salas de emergencia. La otra parte es que todavía estamos en un [entorno] de pago por servicio, y cuando lo integra todo con una visita y un proveedor, obtiene un pago, sin importar quién sea el pagador, a menos que esté en un entorno de contratación basado en el valor. Estamos avanzando hacia un entorno basado en valores, pero todavía no lo hemos logrado.
Una de las conclusiones más importantes de la mesa redonda es que la atención médica está lejos de alcanzar un enfoque verdaderamente integrado con la atención médica conductual y clínica. ¿Qué debe suceder para que esa visión se convierta en realidad?
Morrison: Michael dio en el clavo al hablar de estos mayores costos y la prevención de un problema. La salud mental es el primer paso importante. Vengo de la lente de la capacitación, y diría que lo que realmente podría impulsar el cambio es si realmente tuviéramos proveedores que actúen más como especialistas, capacitados en intervenciones basadas en evidencia sobre las mejores intervenciones que se ha demostrado que tratan los síntomas. A los proveedores de salud [clínica] y del comportamiento se les enseña a ser generalistas; y si piensas en lo que sucede en el cuidado de la salud, no verías a un cardiólogo con un pie roto, pero muy bien podrías tener un trastorno alimentario o ansiedad y terminar viendo a un terapeuta que solo quiere hablar sobre cómo te acosaron. en el quinto grado durante un año. Para mover realmente la pelota, sabemos lo suficiente;
Si bien señaló en el documento técnico que la tecnología por sí sola no es suficiente, ¿cuáles son los elementos de datos / TI que son críticos para el éxito de la integración?
Redlus : La medición y los datos servirán como elementos fundamentales para todo esto. Sin datos, no puede tener contratos basados en el valor. Si no tiene medición, realmente no comprende lo que está presentando un paciente, y mucho menos si está progresando o disminuyendo. Y mucho de esto se puede hacer en el punto de atención en la atención primaria con una mejor capacitación y una mejor integración de la tecnología para ayudar a integrar esos [elementos] médicos y conductuales.
Caldwell : Creo que somos la única industria que todavía usa [máquinas] de fax con frecuencia. Pero tenemos que hacerlo. Estoy en una zona urbana y todas nuestras clínicas también lo están. Pero Dios te ayude si estás en una zona rural y estás tratando de encontrar atención médica mental en cualquier lugar cerca de donde vives. Es realmente difícil de encontrar. Por lo tanto, debe mirarlo desde la perspectiva urbana y rural cuando se mira el panorama general.
Además, nuestros HCE no se comunican entre sí. Entonces, si tenemos un paciente que va a un proveedor diferente o termina en la sala de emergencias, y tenemos pacientes transitorios ya que somos un centro de salud comunitario, lo que significa que no sabemos dónde han estado, si estamos Afortunadamente, podemos obtener esta información de su proveedor de seguros 90 días después de que se hayan liquidado todas las piezas de pago. Entonces, en el lado de la tecnología, los flujos de trabajo pueden fallar.
Lester : Un gran desafío es que se trata de un grupo de médicos increíblemente fragmentado; la tecnología va desde un psiquiatra que usa un lápiz de mina No. 2 hasta un grupo más grande que podría tener un [sistema] más sofisticado. Bueno o malo, el listón es realmente bajo, y cualquier cosa que hagamos en salud conductual hoy es una gran mejora con respecto a lo que se hizo en el pasado.
Los estigmas en torno a la salud mental han existido aparentemente desde siempre. ¿Qué esfuerzos se están realizando hoy para eliminarlos y cómo puede eso impactar positivamente en la integración?
Caldwell: Nos hicimos cargo de una gran clínica pediátrica hace unos 12 años. y no tenían ningún servicio de salud mental. Trajimos la salud mental a la clínica y la pusimos en un área separada de donde irían los pacientes de atención clínica. [Con el tiempo] descubrimos, debido a la queja de un paciente, que algunos miembros del personal de la recepción dirigían a los pacientes de salud mental a “donde están los locos”. Eso realmente sucedió. Así que respaldamos y volvimos a capacitar a mucha gente. Hemos recorrido un largo camino desde entonces: la gente está hablando de salud mental; tenemos celebridades que han salido a hablar de ello, y creo que eso es increíblemente valioso. [Legacy] brinda salud mental en las escuelas, y mi firme creencia es que todos estos niños saben que algunas personas están recibiendo atención médica mental y, para ellos, es lo mismo que ir al médico o la enfermera. A largo plazo, eso dará sus frutos.
¿Cómo ve el futuro, especialmente en términos de conseguir más especialistas en salud del comportamiento, así como de capacitar y pagar adecuadamente a los proveedores por componentes de salud del comportamiento?
Morrison : Creo que se lograrán muchos avances gracias a cosas como esta [mesa redonda], con personas trabajando juntas. Estamos en proceso de capacitar proveedores y certificarlos en especialidades. Una empresa como Tridiuum puede medir [el progreso] y proporcionar comentarios tanto a los pagadores como a los proveedores. Entonces, cuando estás haciendo eso, ya estás avanzando. Está empezando a tomar forma, y cuando se presenta la pieza legislativa, hay fuerza política, independientemente de quién gane las elecciones. Creo que este es nuestro momento; los vientos están con nosotros ahora.
Caldwell : Estoy de acuerdo, y debemos asegurarnos de que haya suficientes proveedores provenientes de todos los programas, como psiquiatría y trabajo social. Hace diez años, algunos programas de residencia en psiquiatría tenían 10 plazas, y todavía hoy tienen solo 10. La psiquiatría sigue siendo una residencia difícil de conseguir. Tenemos que abrir la tubería para la gente.
Lester : Al final del día, tenemos que involucrar a todas las partes, incluidos los pagadores; son los únicos que pueden sentarse y ver el mundo entero, ya que están pagando todas las reclamaciones pagadas por ese paciente en particular. Ellos son los que podrían medir si una buena salud mental realmente redujo el costo cardiovascular. El costo de la salud del comportamiento es un centavo del dólar de la atención médica. Estamos tratando de reducir los 25 centavos y los 50 centavos del dólar de la atención médica: la atención cardiovascular, la atención de la diabetes, ese tipo de cosas.