Nueva declaración de la American Heart Association: ¿Realmente se necesita esa prueba?
por Vinay Kini, Khadijah Breathett, Peter W. Groeneveld, P. Michael Ho, et al. Fuente: Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 2022;0:HCQ.0000000000000105 Strategies to Reduce Low-Value Cardiovascular Care: A Scientific Statement From the American Heart Association
Aspectos destacados
- Casi el 50% de los pacientes en los EE. UU. recibirán al menos una prueba o procedimiento de bajo valor al año. Y, hasta el 30% del gasto en atención médica en los EE. UU. puede considerarse atención innecesaria o derrochadora y de bajo valor.
- La atención médica de bajo valor es una prueba, un tratamiento o un procedimiento médico que no proporciona un “beneficio neto” al sopesar los beneficios para la salud (como el alivio de los síntomas) con el potencial de causar daño (riesgos generales, incluidas las posibles complicaciones); el costo de la prueba, tratamiento o procedimiento; y si los beneficios similares pueden estar disponibles en formas alternativas de atención.
- Algunas pruebas y procedimientos cardiovasculares, incluido el uso de pruebas de estrés y la colocación de stents coronarios en algunos casos, se encuentran entre los procedimientos de bajo valor realizados con mayor frecuencia.
- La declaración insta a reducir los procedimientos innecesarios para mejorar la calidad y la eficiencia de la atención médica y, al mismo tiempo, garantizar el acceso equitativo a la atención.
La atención médica de bajo valor es común y costosa para las personas y la sociedad, y representa hasta el 30% (hasta $101 mil millones anuales) del gasto en atención médica en los EE. UU. El alcance y el impacto actuales de la atención cardiovascular de bajo valor se revisan en un nueva declaración científica de la American Heart Association, publicada en la revista de la Asociación Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes.
La declaración propone soluciones para reducir la atención cardiovascular de bajo valor y áreas para futuras prioridades de investigación. Una Declaración Científica de la Asociación Estadounidense del Corazón es un análisis experto de la investigación actual y puede informar futuras pautas.
La atención médica de bajo valor es una prueba, un tratamiento o un procedimiento médico que no proporciona un “beneficio neto” al sopesar los beneficios para la salud (como el alivio de los síntomas) con el potencial de causar daño (riesgos generales, incluidas las posibles complicaciones); el costo de la prueba, procedimiento o tratamiento; y si los beneficios similares pueden estar disponibles en formas alternativas de atención.
Casi el 50% de los pacientes en los EE. UU. recibirán al menos una prueba o procedimiento de bajo valor por año.
Investigaciones anteriores y un informe de la Academia Nacional de Medicina estiman que aproximadamente $76-101 mil millones del gasto anual en atención médica en los EE. UU. pueden considerarse innecesarios o un desperdicio. La atención cardiovascular puede ser propensa a una alta frecuencia de pruebas y procedimientos de bajo valor.
“La enfermedad cardiovascular es común y puede presentarse repentinamente, como un ataque cardíaco o un ritmo cardíaco anormal”, dijo Vinay Kini, M.D., M.S.H.P., presidente del grupo de redacción de declaraciones y profesor asistente de medicina en Weill Cornell Medical College en Nueva York. “Nuestro deseo de estar atentos al tratamiento y la prevención de enfermedades cardiovasculares a veces puede conducir al uso de pruebas y procedimientos en los que los beneficios para los pacientes pueden ser inciertos. Esto puede imponer cargas a los pacientes, en forma de un mayor riesgo de daño físico por el procedimiento de bajo valor o posibles complicaciones, así como atención de seguimiento y costos financieros de bolsillo”.
Las pruebas de detección y diagnóstico siguen siendo valiosas e informativas para guiar el tratamiento de las personas con enfermedad cardiovascular establecida. Sin embargo, puede ocurrir un uso excesivo de algunas pruebas cardíacas, ya que están ampliamente disponibles, pueden ser económicamente beneficiosas para el centro de atención médica y, por lo general, son de bajo riesgo para los pacientes.
Los estudios han encontrado que hasta 1 de cada 5 ecocardiogramas y hasta la mitad de todas las pruebas de esfuerzo realizadas en los EE. UU. pueden calificarse como raramente apropiadas, según las pautas establecidas para su uso. Un ejemplo de prueba de esfuerzo inapropiada es cuando un paciente que ha tenido una cirugía de stent o bypass se hace una prueba de esfuerzo anual a pesar de sentirse bien y no tener ningún síntoma que justifique la prueba. Estas pruebas pueden conducir a pruebas más invasivas que también pueden tener mayores riesgos para los pacientes, además de mayores costos para el paciente y el sistema de atención médica, así como mayor estrés o ansiedad para los pacientes.
Las pruebas y los procedimientos innecesarios también presentan riesgos adicionales para la salud de los pacientes, como la exposición a la radiación y las infecciones adquiridas en el hospital. En los EE. UU., hasta el 15 % de las intervenciones coronarias percutáneas (ICP), en las que se coloca un stent en la arteria bloqueada, se clasifican como raramente apropiadas. “Algunos pacientes que se someten a estos procedimientos pueden beneficiarse igualmente de ser tratados con medicamentos”, dijo Kini.
“El tratamiento y manejo de enfermedades cardiovasculares es un campo de la medicina que cambia rápidamente, donde siempre se están desarrollando pruebas y tratamientos nuevos e innovadores. Los avances médicos son importantes, sin embargo, a veces el rápido ritmo de la innovación supera nuestra comprensión de cómo utilizar mejor las nuevas pruebas y tratamientos”.
La industria de dispositivos de consumo en rápida expansión es otro factor que aumenta los costos con pocos beneficios para los pacientes. Algunos de los dispositivos que controlan la frecuencia cardíaca y la actividad física también evalúan los ritmos cardíacos, pero más de un tercio de estos registros pueden estar sujetos a malas interpretaciones por parte de médicos y pacientes.
El grupo de redacción realizó una revisión exhaustiva de la literatura médica y económica sobre atención médica de bajo valor publicada desde 2000 para describir el alcance de la atención de bajo valor en los EE. UU.
La atención médica de bajo valor es un problema complejo. Lograr reducciones significativas en la atención cardiovascular de bajo valor requiere un enfoque multidisciplinario que incluya investigación, implementación, evaluación y ajuste continuos, al tiempo que garantiza el acceso equitativo a la atención.
“Cada enfoque tiene ventajas y desventajas”, dijo Kini. “Por ejemplo, la autorización previa impone una gran carga a los profesionales de la salud para obtener la aprobación del seguro para pruebas y tratamientos. La autorización previa y algunos modelos de pago basados en el valor pueden empeorar involuntariamente las disparidades raciales y étnicas existentes en el cuidado de la salud. Es poco probable que un enfoque único para todos para reducir la atención de bajo valor tenga éxito; más bien, es fundamental actuar a través de múltiples perspectivas y medir con frecuencia los impactos y las posibles consecuencias no deseadas”.
Las políticas e intervenciones para reducir la atención de bajo valor deben diseñarse teniendo en cuenta las necesidades de las personas en comunidades históricamente de escasos recursos y personas de diversos grupos raciales y étnicos.
Estas intervenciones deben estudiarse rigurosamente después de la implementación para evaluar su eficacia e identificar posibles consecuencias no deseadas. Además, se necesita investigación sobre enfoques novedosos para reducir la atención de bajo valor, como formas de ayudar a los pacientes y profesionales de la salud a discutir el valor de las pruebas y tratamientos que se están considerando y evaluar la efectividad de los nuevos modelos de pago diseñados para mejorar el valor de la atención médica.
Esta declaración científica fue preparada por el grupo de redacción de voluntarios en nombre del Consejo de Calidad de la Atención e Investigación de Resultados de la Asociación Estadounidense del Corazón. Las declaraciones científicas de la Asociación Estadounidense del Corazón promueven una mayor conciencia sobre las enfermedades cardiovasculares y los accidentes cerebrovasculares y ayudan a facilitar decisiones informadas sobre el cuidado de la salud.
Las declaraciones científicas describen lo que se sabe actualmente sobre un tema y qué áreas necesitan investigación adicional. Si bien las declaraciones científicas informan el desarrollo de pautas, no hacen recomendaciones de tratamiento. Las pautas de la American Heart Association proporcionan las recomendaciones de práctica clínica oficiales de la Asociación.
Los coautores son el vicepresidente William B. Borden, M.D., FAHA; Khadijah Breathett, MD, MS, FAHA; Peter W. Groeneveld, MD, MS, FAHA; P. Michael Ho, MD, Ph.D., FAHA; Brahmajee K. Nallamothu, M.D., M.P.H., FAHA; Pamela N. Peterson, MD, MSPH, FAHA; Pam Rush, MS; Tracy Y. Wang, MD, MHS, M.Sc., FAHA; y Emily P. Zeitler, M.D., M.H.S. Las declaraciones de los autores se encuentran en el manuscrito.
Fuente: https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=100366
