Expertos reclaman reducir la carga global de la depresión

Un problema pasado por alto y con fondos insuficientes. La depresión es una condición de salud común pero mal reconocida y entendida.

por Prof Helen Herrman, MD, Prof Vikram Patel, PhD, Christian Kieling, MD, Prof Michael Berk, PhD, et al. Fuente: The Lancet DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)02141-3 Time for united action on depression: a LancetWorld Psychiatric Association Commission

“La depresión es un trastorno del estado de ánimo, tan misteriosamente doloroso y elusivo en la forma en que se vuelve conocido por el yo, por el intelecto mediador, que casi está más allá de toda descripción. Por lo tanto, sigue siendo casi incomprensible para aquellos que no lo han experimentado en su modo extremo.” William Styron (Darkness Visible, 1990)”

Durante décadas se ha acumulado evidencia de que la depresión es una de las principales causas de sufrimiento evitable en el mundo. Sin embargo, muy pocas personas en las comunidades, los gobiernos y el sector de la salud entienden o reconocen la depresión como algo distinto de los demás problemas que enfrentan las personas. No se hace lo suficiente para evitar y aliviar el sufrimiento y las desventajas relacionadas con la depresión, y pocos gobiernos reconocen el freno que la depresión supone para el desarrollo económico y social.

Datos

• Se estima que el 5% de los adultos en todo el mundo sufren de depresión cada año, sin embargo, sigue siendo una crisis de salud global desatendida, que tiene su aparición más frecuente en los jóvenes.
   
• La poca comprensión de esta condición y la falta de recursos psicosociales y financieros impactan en la prevención, el diagnóstico, el tratamiento y la prosperidad económica de las naciones.
   
• La Comisión de la Asociación de Psiquiatría de Lancet-World describe recomendaciones ambiciosas para abordar las desigualdades y la negligencia generalizada en el diagnóstico, el tratamiento y la prevención, incluida la priorización de un enfoque innovador por etapas para la atención y la intervención temprana, y la prestación de atención colaborativa en entornos con recursos limitados y otros.
   
• Los expertos piden un enfoque de toda la sociedad para prevenir la depresión para lograr beneficios similares a los de otros campos como las enfermedades cardíacas y el cáncer, asegurando una búsqueda holística de los Objetivos de Desarrollo Sostenible de la ONU.

Mensajes clave

1. La depresión es una condición de salud común pero mal reconocida y entendida

La depresión puede causar una angustia profunda, afectar el funcionamiento social y la productividad económica y provocar una mortalidad prematura; tiene impactos sustanciales en las familias y en la sociedad. Sin embargo, estos impactos no son bien entendidos ni reconocidos, y hay una respuesta insuficiente a nivel local e internacional. Aún se desconocen muchos factores relacionados con la prevención y el tratamiento de la depresión, por ejemplo, qué funciona para quién y por qué, y se requieren más descubrimientos científicos, así como una mejor implementación de las estrategias de manejo actuales para transformar las vidas de millones de personas y sus familias y comunidades que enfrentan estos desafíos.

2. La depresión es una condición heterogénea

Este término abarca los trastornos depresivos, así como los síntomas de depresión que causan angustia o deterioro social; la depresión experimentada por las personas diagnosticadas con trastorno bipolar está fuera del ámbito de la Comisión.

Aunque generalmente se clasifica como un trastorno binario, la depresión tiene una diversidad de presentaciones clínicas, niveles de gravedad y cursos longitudinales; se extiende más allá de los límites impuestos por las clasificaciones actuales y comúnmente se superpone con otras condiciones.

3. La depresión es universal, pero la cultura y el contexto son importantes

La depresión se ha descrito a lo largo de los eones de la civilización humana. El estado de ánimo deprimido, la pérdida de interés y la fatiga son características comunes de la afección en todas las poblaciones. Sin embargo, también existe una variabilidad considerable en los tipos y la prevalencia de los síntomas y signos depresivos entre culturas y contextos.

4. La prevención es esencial para reducir la carga de la depresión a nivel mundial

Se necesitan acciones sociales y económicas en toda la sociedad para mitigar los efectos de las adversidades y las desigualdades en las primeras etapas de la vida y a lo largo del curso de la vida. También se necesitan intervenciones a nivel individual, centrándose en los hábitos de vida actuales y los factores de riesgo. Es probable que una prevención más eficiente de la depresión tenga un gran impacto en los Objetivos de Desarrollo Sostenible de un país y en la salud de las personas y las familias.

5. Las experiencias de depresión y recuperación son únicas para cada individuo

La depresión es el resultado de un conjunto de factores, típicamente la interacción de adversidades próximas con factores de riesgo y resiliencia genéticos, sociales, ambientales y de desarrollo. Existe una asociación frecuente y compleja entre la depresión y la salud física. No hay dos personas que compartan la misma historia de vida y constitución, lo que en última instancia conduce a una experiencia particular de depresión y diferentes requisitos de ayuda, apoyo y tratamiento en la recuperación.

6. Cerrar la brecha de atención requiere la participación de personas con experiencia vivida

La mayoría de las personas con depresión en todo el mundo no reciben una atención eficaz debido a una variedad de barreras de oferta y demanda. Es vital empoderar a las personas, las familias y las comunidades para que trabajen con profesionales que puedan aprender de sus experiencias y ayudar a exigir la implementación de estrategias preventivas y terapéuticas conocidas y hacer que los sistemas de atención médica y los tomadores de decisiones rindan cuentas.

7. Se necesita una formulación para personalizar la atención

La detección y el diagnóstico de la depresión sobre la base de los síntomas, la función y la duración deben ir acompañados de una revisión o formulación clínica para cada persona, que tenga en cuenta los valores y preferencias individuales, las historias de vida y las circunstancias. La formulación identifica características que favorecen el trato personalizado. La complejidad y sofisticación de la formulación puede variar según el contexto de atención y la disponibilidad de recursos.

8. Un enfoque de atención por etapas aborda la naturaleza heterogénea de la depresión y sus impactos en el funcionamiento individual, familiar y comunitario

Un enfoque por etapas ofrece una herramienta pragmática para traducir la naturaleza clínica heterogénea de la depresión para el manejo y garantizar que las intervenciones sean integrales pero proporcionales a la gravedad de la afección. Este enfoque facilita un enfoque en la intervención temprana en el curso de la condición y la graduación de la intensidad de las intervenciones, adaptadas a las necesidades específicas de la persona y la etapa de la enfermedad.

9. Los modelos de prestación colaborativa son una estrategia rentable para ampliar las intervenciones contra la depresión en la atención de rutina.

10. Una mayor inversión con participación de toda la sociedad es una prioridad para traducir el conocimiento actual en práctica y política y para actualizar la agenda científica

Aunque aún se desconoce mucho sobre la depresión, para lo cual abogamos por una agenda científica de vanguardia, el conocimiento y las estrategias actuales no se utilizan de manera óptima; el imperativo inmediato más importante es invertir en la traducción de este rico cuerpo de conocimiento para la práctica y la política.

• La Comisión pide un enfoque de toda la sociedad para aliviar una de las principales causas mundiales de sufrimiento evitable y muertes prematuras.

• Mito: La depresión es simplemente tristeza. Cada año, aproximadamente el 5% de los adultos viven con esta condición de salud distinta. Pero se puede hacer mucho para prevenir la #depresión y ayudar a la recuperación.
   
• Con o sin depresión clínica: el sistema actual de clasificación de personas con síntomas es demasiado simplista.

• La depresión es compleja y un enfoque de atención personalizado y por etapas es vital para reducir la carga global. La mayoría de las investigaciones sobre la depresión provienen de HIC, principalmente de habla inglesa. Las características centrales de la depresión se pueden identificar en todas las culturas y regiones, pero se reconocen sus variaciones esenciales.

• No hay reducción en el impacto global de la #depresión en las últimas 3 décadas, sugieren las estimaciones. Comparación con la enfermedad arterial coronaria.

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Comentarios

La atención colaborativa ofrece un enfoque basado en la evidencia para la prestación de intervenciones por parte de diversos proveedores, adaptado a la etapa específica de la enfermedad y que siempre incluye la toma de decisiones participativa con los pacientes y el compromiso con las familias y las comunidades, lo que aumenta en gran medida las posibilidades de calidad basada en los derechos. atención y remisión y recuperación.

El mundo no está logrando abordar la persistente y cada vez más grave crisis mundial de depresión a la que se enfrenta, según la Comisión sobre depresión de The Lancet y la Asociación Mundial de Psiquiatría, que exige una respuesta de toda la sociedad para reducir la carga mundial de la depresión.

A pesar de la abundante evidencia de que se puede hacer mucho para prevenir la depresión y ayudar a la recuperación incluso en entornos de recursos limitados, se estima que el 5% de la población adulta de todo el mundo en cualquier año vive con depresión.

En los países de ingresos altos, aproximadamente la mitad de las personas que sufren de depresión no son diagnosticadas ni tratadas, y esto aumenta al 80-90 % en los países de ingresos bajos y medianos. La pandemia de COVID-19 ha creado desafíos adicionales, ya que el aislamiento social, el duelo, la incertidumbre, las dificultades y el acceso limitado a la atención médica están afectando gravemente la salud mental de millones de personas.

En este contexto, la Comisión ‘Es hora de una acción unida contra la depresión’ pide esfuerzos concertados y colaborativos por parte de gobiernos, proveedores de atención médica, investigadores, personas que viven con depresión y sus familias para mejorar la atención y la prevención, llenar los vacíos de conocimiento y aumentar la conciencia para abordar una de las principales causas de sufrimiento evitable y muerte prematura en todo el mundo. Está escrito por 25 expertos de 11 países que abarcan disciplinas desde la neurociencia hasta la salud global y está asesorado por personas con experiencia en depresión.

“La depresión es una crisis de salud global que exige respuestas en múltiples niveles. Esta Comisión ofrece una oportunidad importante para la acción unida para transformar los enfoques de la atención y la prevención de la salud mental a nivel mundial. Invertir en la reducción de la carga de la depresión brindará a millones de personas la oportunidad de convertirse en miembros más saludables, felices y productivos de la sociedad, ayudará a fortalecer las economías nacionales y promoverá los Objetivos de Desarrollo Sostenible de las Naciones Unidas para 2030”, dice la presidenta de la Comisión, la profesora Helen Herrman de Orygen, Centro Nacional para la Excelencia en Salud Mental Juvenil y la Universidad de Melbourne, Australia.

El coautor, el Dr. Charles Reynolds de la Universidad de Pittsburgh, EE. UU., dice: “Sabemos que la mayoría de las personas con depresión en todas las etapas de la vida se recuperarán si obtienen el apoyo y el tratamiento adecuados. Con ciencia sólida, voluntad política y responsabilidad compartida, la depresión se puede prevenir y tratar y evitar las consecuencias potencialmente incapacitantes. Debemos empoderar a las personas con experiencia de depresión junto con familias, médicos, legisladores y la sociedad civil para abordar el tsunami de necesidades insatisfechas, compartiendo sus experiencias para reducir el estigma, apoyando a otros con información sobre la condición y las posibilidades de ayuda, y abogando por una mayor recursos para enfoques basados ​​en la evidencia”.

Una condición poco reconocida y entendida

La depresión es una condición común en todo el mundo, sin embargo, a pesar de esto, muchos mitos continúan rodeándola, perpetuando la inacción. Estos incluyen conceptos erróneos comunes de que la depresión es simplemente tristeza, un signo de debilidad o está restringida a ciertos grupos culturales.

Los Comisionados enfatizan que la depresión es una condición de salud distinta caracterizada por su persistencia, efecto sustancial en el funcionamiento diario y consecuencias para la salud a largo plazo. Puede afectar a cualquier persona, independientemente de su sexo, origen, clase social o edad. Existe una variabilidad en los tipos y la prevalencia de los síntomas y signos depresivos entre culturas y poblaciones. El riesgo de depresión aumenta en entornos de adversidad, como la pobreza, la violencia, el desplazamiento y el género, la discriminación racial y otras formas de discriminación.

La depresión está relacionada con una amplia variedad de enfermedades físicas crónicas, y la salud física de una persona puede influir en su salud mental, y viceversa.

En el peor de los casos, la depresión puede conducir al suicidio. Los estudios indican que entre el 70 % y el 80 % de las personas que mueren por suicidio en países de ingresos altos, y alrededor de la mitad de las personas en países de ingresos bajos y medianos, padecen enfermedades mentales, de las cuales la depresión es la causa más común.

La depresión también tiene un costo social y económico enorme y poco reconocido en las personas, las familias, las comunidades y los países. Incluso antes de la pandemia de COVID-19, la pérdida de productividad económica vinculada a la depresión le costó a la economía mundial un estimado de 1 billón de dólares estadounidenses al año.

“Posiblemente no hay otra condición de salud que sea tan común, tan onerosa, tan universal o tan tratable como la depresión, pero recibe poca atención política y recursos”, dice el profesor asociado copresidente de la Comisión, Christian Kieling, de la Universidade Federal do Rio. Grande do Sul en Brasil. “Es difícil acceder a tratamientos psicosociales y médicos efectivos, mientras que los altos niveles de estigma todavía impiden que muchas personas, incluida la alta proporción de adolescentes y jóvenes en riesgo de depresión o que la padecen, busquen la ayuda necesaria para tener una vida saludable y productiva”.

La prevención es esencial para reducir la carga de la depresión

La Comisión enfatiza la necesidad de estrategias para toda la sociedad que reduzcan la exposición tanto a experiencias adversas en la infancia (incluidos el abandono y el trauma) como a lo largo de la vida para reducir la prevalencia de la depresión. También se necesitan intervenciones a nivel individual, centrándose en los factores del estilo de vida (p. ej., tabaquismo, consumo de alcohol, inactividad física) y otros factores de riesgo, como la violencia de pareja íntima y eventos vitales estresantes como el duelo o la crisis financiera.

“La prevención es el aspecto más descuidado de la depresión. Esto en parte porque la mayoría de las intervenciones están fuera del sector de la salud”, dice el coautor Dr. Lakshmi Vijayakumar de SNEHA, Suicide Prevention Center and Voluntary Health Services, Chennai, India. “Ante los efectos de por vida de la depresión adolescente, desde dificultades en la escuela y futuras relaciones hasta el riesgo de abuso de sustancias, autolesiones y suicidio, invertir en la prevención de la depresión es una excelente relación calidad-precio. Es crucial que pongamos en práctica intervenciones basadas en evidencia que apoyen la crianza de los hijos, reduzcan la violencia en la familia y el acoso escolar, además de promover la salud mental en el trabajo y abordar la soledad en los adultos mayores. Los factores de riesgo comunes y las altas tasas de depresión entre las personas con problemas de salud crónicos también respaldan los enfoques preventivos compartidos”.

Un enfoque personalizado y por etapas para la atención

Los comisionados enfatizan que el sistema actual de clasificar a las personas con síntomas de depresión en solo dos categorías, ya sea que tengan depresión clínica o no, es demasiado simplista. Argumentan que la depresión es una condición compleja con una diversidad de signos y síntomas, niveles de gravedad y duración a través de las culturas y el curso de la vida.

La Comisión apoya un enfoque personalizado y por etapas para la atención de la depresión que reconozca la cronología y la intensidad de los síntomas y recomiende intervenciones adaptadas a las necesidades específicas del individuo y la gravedad de la afección, que van desde la autoayuda y cambios en el estilo de vida hasta terapias psicológicas y antidepresivos para tratamientos más intensivos y especializados, como la terapia electroconvulsiva (TEC) para las formas graves y refractarias de la enfermedad.

“No hay dos personas que compartan la historia de vida y la constitución exactas, lo que en última instancia conduce a una experiencia única de depresión y diferentes necesidades de ayuda, apoyo y tratamiento”, explica el profesor Vikram Patel, copresidente de la Comisión, de la Escuela de Medicina de Harvard en EE. UU. “De manera similar a la atención del cáncer, el enfoque por etapas analiza la depresión a lo largo de un continuo, desde el bienestar hasta la angustia temporal y un trastorno depresivo real, y proporciona un marco para recomendar intervenciones proporcionales desde el punto más temprano de la enfermedad”.

Al mismo tiempo, la Comisión propone que se adopten estrategias de atención colaborativa para ampliar las intervenciones basadas en la evidencia en la atención de rutina.

Argumentan que el uso de no especialistas reclutados localmente, ampliamente disponibles y de bajo costo, como trabajadores de salud comunitarios y consejeros legos, no solo aborda la grave escasez de proveedores calificados y las barreras financieras, sino que también ayudará a reducir el estigma y las barreras culturales, al tiempo que proporciona atención integral a los pacientes y sus familias. Si bien esto es más importante en los países de bajos ingresos, también es relevante y útil universalmente, ya que en ninguna parte del mundo la atención de la depresión es adecuada.

En última instancia, se necesita una mayor inversión para garantizar que las personas reciban la atención que necesitan donde y cuando la necesiten, y la Comisión subraya la importancia de las acciones de todo el gobierno para reducir los efectos dañinos de la pobreza, la inequidad de género y otras inequidades sociales sobre salud mental.

“Las políticas que reducen las desigualdades raciales o étnicas, las desventajas sistemáticas experimentadas por las mujeres y apoyan la distribución justa de los ingresos a través de la cobertura universal de salud y la ampliación de las oportunidades de logro educativo pueden ser estrategias preventivas potencialmente poderosas”, dice Herrman. “Hacer frente a la emergencia climática, la pandemia de COVID-19 y otras emergencias globales y regionales que exacerban las desigualdades y amenazas existentes para la salud, incluida la búsqueda de los Objetivos de Desarrollo Sostenible de la ONU, también deben ser partes vitales de los esfuerzos para prevenir la depresión”.

Fuente: https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=100337