por McLean
La terapia conductual dialéctica, también conocida como DBT, es una de las opciones de tratamiento más efectivas en salud mental. ¿Es el adecuado para ti?
- ¿Qué es la terapia conductual dialéctica?
- ¿A quién le resultará útil la terapia conductual dialéctica?
- La investigación muestra que DBT funciona
- ¿Cómo es el tratamiento DBT?
- Encuentre un proveedor de terapia conductual dialéctica
- Manejar las expectativas sobre DBT
- Historia de la TDC
- Lo que hace que la terapia conductual dialéctica sea diferente
La terapia conductual dialéctica, o DBT, es una de las opciones de tratamiento más comunes para ciertas afecciones de salud mental.
Originalmente utilizado para tratar el trastorno límite de la personalidad (BPD), ahora DBT también se usa para tratar la depresión, el trastorno de estrés postraumático (PTSD), la bulimia y la adicción a las sustancias.
DBT puede ayudarlo a usted o a alguien que ama a manejar mejor sus emociones, así como a manejar los altibajos de la vida.
DBT proporciona a los pacientes habilidades de atención plena, tolerancia a la angustia, regulación emocional y efectividad interpersonal. Estas herramientas ayudan a los pacientes a manejar las emociones, hacer frente a situaciones difíciles y mejorar las relaciones.
¿Qué es la terapia conductual dialéctica?
DBT ayuda a los pacientes a aprender habilidades en cuatro áreas clave:
1. Atención plena
La atención plena mejora tu capacidad de permanecer en el momento. Cuando puede aceptar su situación actual de esta manera, puede reducir su lucha, tomar el control de su vida y mejorar su salud en general.
2. Tolerancia a la angustia
La tolerancia a la angustia te ayuda a superar una situación extremadamente estresante sin empeorarla. Estas habilidades lo ayudan a “volver a la línea de base” para que pueda resolver problemas con una mente clara.
3. Regulación de las emociones
La regulación emocional te ayuda a manejar cambios intensos en las emociones. Una vez que aprenda estas habilidades, puede disminuir la angustia que tales cambios pueden causar. Las habilidades de regulación de emociones le brindan herramientas para usar en el momento, así como herramientas que pueden ayudar a aumentar la resiliencia.
4. Eficacia interpersonal
La eficacia interpersonal te ayuda a comunicarte con los demás. Al aprender estas habilidades, puedes fortalecer tus relaciones y mejorar el respeto por ti mismo.
¿A quién le resultará útil la terapia conductual dialéctica?
La terapia conductual dialéctica es una de las opciones de tratamiento de salud mental más versátiles.
Fue desarrollado para ayudar a los pacientes con trastorno límite de la personalidad. El TLP es un trastorno de la personalidad que se caracteriza por pensamientos de todo o nada, cambios de humor severos, inestabilidad emocional y, en algunos casos, ideación suicida.
Hasta el día de hoy, la terapia conductual dialéctica es el tratamiento más efectivo para los trastornos de personalidad, incluido el TLP.
Desde el desarrollo inicial de DBT, su aplicación se ha expandido. DBT se usa para ayudar a quienes luchan contra la depresión, el trastorno por atracón, el trastorno bipolar, la bulimia, el trastorno de estrés postraumático y los trastornos por uso de sustancias.
Las habilidades relacionadas con la terapia conductual dialéctica pueden ayudar a cualquier persona que desee mejorar su capacidad para tolerar el estrés, regular las emociones, responder a situaciones negativas y permanecer presente en un momento dado. De esta manera, puede ayudar a las personas a comunicarse e interactuar con los demás.
Muchas personas encontrarán DBT útil y eficaz, ya sea que tengan un diagnóstico de salud mental o simplemente necesiten ayuda para navegar por una situación difícil.
La investigación muestra que DBT funciona
Uno de los hallazgos más consistentes en los estudios de investigación es que la terapia conductual dialéctica reduce el comportamiento y la ideación suicida en comparación con las condiciones de control.
Un ensayo controlado aleatorizado de 1991 aplicó DBT a mujeres con trastorno límite de la personalidad. La investigación encontró que DBT superó a otros tratamientos estándar en ese momento. Los participantes que recibieron DBT tuvieron menos intentos de suicidio y menos graves, menos hospitalizaciones y menos síntomas, así como un mejor funcionamiento social.
Un estudio de 2006 intentó replicar la investigación del estudio de 1991. Tenía una población de estudio más grande y condiciones de control más rigurosas. El nuevo estudio también encontró que los pacientes que se sometieron a DBT tuvieron una mayor reducción en sus intentos de suicidio.
También mostró reducciones en la duración de la hospitalización psiquiátrica, los comportamientos de riesgo, las emociones negativas y la frecuencia de las visitas a la sala de emergencias.
Varios estudios más han demostrado que DBT es un tratamiento eficaz para los trastornos de salud mental. Se han desarrollado nuevos medicamentos y muchas intervenciones conductuales desde que se creó DBT, pero DBT es un pilar en el tratamiento de salud mental.
¿Cómo es el tratamiento DBT?
El tratamiento DBT generalmente consiste en terapia en entornos individuales y grupales, practicando habilidades fuera de las sesiones (p. ej., “entrenamiento telefónico”, tareas) y trabajando con un terapeuta que participa en un equipo de consulta.
DBT comienza con sesiones de “pretratamiento” con su terapeuta. Su terapeuta le pregunta sobre sus antecedentes y sus objetivos para la terapia. Colaboras en el desarrollo de un plan de tratamiento.
La terapia individual se enfoca en la motivación del paciente para cambiar, así como en adaptar los comportamientos para que sean consistentes con lo que el paciente percibe como una vida que vale la pena vivir. Esto se hace tanto dentro como fuera de la oficina del terapeuta.
Cada semana, el paciente debe completar un formulario de autocontrol, a veces llamado “tarjeta de diario”, que realiza un seguimiento de los objetivos del tratamiento y las calificaciones diarias del estado de ánimo. El terapeuta lo usa para priorizar el tiempo de la sesión, donde el comportamiento que pone en peligro la vida tiene la máxima prioridad.
El comportamiento que interrumpe la TDC, como llegar tarde o saltarse sesiones, se abordaría a continuación, seguido por el comportamiento que afecta la calidad de vida. Los comportamientos que afectan la calidad de vida pueden incluir cualquier cosa, desde discutir con los seres queridos hasta el uso de sustancias peligrosas y la procrastinación.
Usted y su terapeuta personalizan su tarjeta de diario en función de sus objetivos y la revisan con el tiempo a medida que avanza en la terapia. La tarjeta de diario ayuda a crear sesiones de terapia individuales consistentemente productivas.
Una vez que se priorizan los comportamientos y el tiempo de la sesión, el proveedor y el paciente discuten las causas y consecuencias de cada comportamiento. De esta manera, los pacientes pueden aprender a comprender los patrones de comportamiento, manejar sus emociones y resolver problemas más rápido y con menos estrés.
El componente de terapia de grupo de DBT es menos parecido a lo que imaginas que es una sesión de terapia de grupo. Es más como una clase semanal. Por lo general, comienza con un ejercicio de atención plena y una revisión de la tarea de la semana pasada. La sesión continúa con una lección sobre una nueva habilidad y actividades o práctica práctica para esa habilidad.
En la terapia grupal DBT, se aprenden nuevas habilidades y los pacientes tienen la oportunidad de trabajar en la práctica de estas habilidades antes de ponerlas en práctica en el “mundo real”. Al igual que una clase, hay tareas semanales para que las habilidades enseñadas se puedan practicar en la vida cotidiana.
Muchas habilidades enseñadas en DBT usan acrónimos para ayudar a recordar y usar más fácilmente. Un ejemplo es “QUERIDO HOMBRE”, que enseña estrategias para una comunicación efectiva y asertiva a través de lo siguiente:
- describiendo
- expresando
- afirmando
- refuerzo
- Atención plena
- pareciendo confiado
- Negociación
Otro ejemplo es la habilidad “PARAR”, que se utiliza en el entrenamiento de habilidades de tolerancia a la angustia. Esto puede ser útil para aceptar la realidad de una situación cuando las circunstancias son difíciles o si existe una fuerte necesidad de actuar impulsiva o emocionalmente. PARAR significa:
- Deténgase
- Da un paso atrás
- Observar
- proceder con atención
Estas son solo algunas de las habilidades que se pueden aprender en DBT, pero se enseñan muchas otras que pueden ayudar a los pacientes en muchas áreas de sus vidas.
Una parte importante de DBT es garantizar que los pacientes puedan usar las habilidades regularmente en su vida diaria. Si bien los pacientes se acostumbran a completar sus diarios y sus tareas, aún puede ser difícil aplicar nuevas habilidades de forma independiente, especialmente en situaciones muy estresantes.
El “entrenamiento telefónico”, un componente esencial de DBT, está diseñado precisamente para eso. El coaching telefónico ayuda a los pacientes a aplicar sus habilidades cuando tienen problemas para hacerlo en el momento. Implica que el terapeuta esté disponible por teléfono para brindar apoyo. Los pacientes y los terapeutas desarrollan planes sobre cuándo y cómo usar el asesoramiento telefónico.
Muchos programas DBT pueden durar seis meses o más porque los cambios de comportamiento, así como las habilidades que se enseñan en DBT, tardan un tiempo en convertirse en pensamientos y acciones.
La DBT estándar también incluye una reunión del equipo de terapeutas. Varios terapeutas de DBT se reúnen semanalmente para ayudarse mutuamente a resolver problemas, adaptar e implementar el tratamiento cuando se enfrentan a desafíos clínicos únicos, por ejemplo, si un paciente se salta regularmente las sesiones de terapia.
En la reunión del equipo, se alienta a los terapeutas a permanecer compasivos y sin juzgar a los pacientes, especialmente cuando se encuentran en circunstancias difíciles.
En la reunión del equipo también se puede brindar apoyo, estímulo y monitoreo para el agotamiento del terapeuta. Esto permite que los terapeutas continúen aprendiendo unos de otros y, en última instancia, brinden la mejor atención para usted o su ser querido.
Encuentre un proveedor de terapia conductual dialéctica
La forma más fácil de comenzar es comunicarse con su proveedor de atención primaria (PCP). Juntos, usted y su PCP pueden hablar sobre sus síntomas. Luego, su PCP puede referirlo a un profesional de salud mental capacitado. Debe buscar un terapeuta con licencia que esté específicamente capacitado en DBT.
También puede preguntarle a su equipo de atención de salud mental actual si usan DBT. Si no lo hacen, puede solicitar una remisión o encontrar un proveedor cerca de usted .
Su terapeuta revisa las notas de derivación y se reúne con usted. El terapeuta realiza una evaluación exhaustiva de admisión para conocer el historial de su salud mental. Después de esto, revisan la información, observan sus síntomas y elaboran un diagnóstico. Entonces, comienza el proceso de tratamiento.
Incluso si DBT es parte de su plan de tratamiento, es posible que no comience con él el primer día de su tratamiento. Un profesional de salud mental con licencia puede recomendar otro tipo de terapia primero e incorporar DBT como parte del tratamiento más adelante.
DBT generalmente ocurre en un entorno clínico ambulatorio. A veces, la DBT también se administra como parte de programas de tratamiento más intensivos, como programas de día de hospitalización parcial o residencial.
El objetivo de DBT es proporcionar a los pacientes habilidades de afrontamiento para manejar situaciones y emociones negativas por sí mismos. Con el equipo correcto y el enfoque correcto, DBT puede ayudar a transformar su tratamiento de salud mental.
Es importante que los pacientes sigan la guía de los profesionales de salud mental capacitados con los que trabajan. De esa forma, los pacientes pueden maximizar los beneficios de la terapia tanto dentro como fuera de las sesiones de tratamiento.
Manejar las expectativas sobre DBT
Las personas tienen diferentes necesidades cuando se trata de su salud mental. Las terapias varían en la forma en que están estructuradas y cómo se emplean. Algunas personas ven mayores beneficios con algunos tipos de terapia que con otros.
DBT a menudo se combina con otro tipo de terapia, por lo que los pacientes aprovechan al máximo su atención de salud mental.
Muchos trastornos de salud mental se manejan con un enfoque que incluye medicamentos y terapia. Algunos trastornos de salud mental no se pueden tratar solo con terapia.
Algunas personas piensan que DBT implica dirigir la atención de una persona exclusivamente hacia sus fallas. Otros creen que DBT implica exponer intencionalmente a las personas a situaciones dolorosas. Tampoco es cierto.
Durante las sesiones, el paciente y el terapeuta realizan un análisis de comportamiento para comprender las causas y consecuencias de ciertos comportamientos objetivo. Estas evaluaciones exhaustivas brindan una imagen clara de los patrones de comportamiento. Esto le da al paciente opciones sobre lo que le gustaría tratar de hacer de manera diferente en el futuro y cómo le gustaría hacerlo (p. ej., qué tipo de habilidades quiere practicar para reducir los comportamientos objetivo).
De manera similar, el terapeuta y el paciente celebran el comportamiento hábil y eficaz. Se realizan evaluaciones de comportamiento similares para reflexionar sobre lo que una persona hizo bien y cómo logró cambios positivos.
DBT lo alienta a prestar atención a las emociones actuales, que pueden ser incómodas y, sin embargo, increíblemente útiles. Los terapeutas de DBT discuten con usted el propósito de cualquier “exposición” a pensamientos y sentimientos que puedan causar una reacción incómoda.
Si bien algunas partes de DBT se enfocan en el pasado de una persona, el enfoque principal es ayudar a las personas a mejorar. Los pacientes tienen la última palabra en todo lo que sucede en el tratamiento. Un profesional está ahí para guiar el camino.
Es importante recordar que es posible que DBT no funcione para usted: el tratamiento de salud mental de cada persona es tan único como ellos. Es por eso que lo alentamos a que sea abierto y honesto con sus proveedores acerca de lo que funciona y lo que no, a medida que explora las opciones de tratamiento.
Historia de la TDC
La Dra. Marsha Linehan desarrolló la forma moderna de DBT en la década de 1970. Linehan, una psicóloga con antecedentes personales de enfermedad mental, sabía que podía usar su experiencia y habilidades para desarrollar una nueva terapia que ayudaría a las personas con problemas de salud mental.
LINEHAN DESARROLLÓ DBT EN LA DÉCADA DE 1970
Mientras trataba a los pacientes, experimentó sus propios desafíos, pero trabajó con su equipo de atención para controlar sus condiciones.
Linehan descubrió que la terapia conductual por sí sola no era eficaz para ayudar a las personas con TLP. También probó la terapia humanista, y tampoco fue útil para sus pacientes.
En última instancia, combinó componentes de ambos enfoques para ofrecer a los pacientes un equilibrio de apoyo para crear los cambios que deseaban y una postura compasiva y de validación. Este equilibrio de cambio y aceptación es un componente central de DBT.
Como resultado, DBT fue el primer tipo de tratamiento occidental que utilizó formalmente la atención plena. La atención plena ayuda a las personas a concentrarse en el momento actual. Debido a esto, la práctica permite que las personas superen muchos de los problemas que contribuyen a su enfermedad mental.
La terapia conductual dialéctica se ha perfeccionado desde que se desarrolló por primera vez. Si bien DBT ayuda a los pacientes que tienen formas graves de enfermedades mentales, este no es su único uso. DBT puede tratar una variedad de enfermedades mentales.
Lo que hace que la terapia conductual dialéctica sea diferente
La terapia conductual dialéctica es una combinación de terapia cognitiva conductual (TCC), humanismo y dialéctica.
La TCC ayuda a las personas a identificar formas inútiles de pensar y comportarse y luego las sustituye por nuevos patrones. Una perspectiva humanista enfatiza el valor de los seres humanos. La dialéctica es la idea de que dos conceptos son verdaderos a la vez. Un ejemplo de dialéctica es reconocer la importancia tanto de la aceptación como del cambio.
En conjunto, DBT opera bajo la suposición de que las personas están haciendo lo mejor que pueden, quieren hacerlo mejor y necesitan apoyo compasivo en el aprendizaje de habilidades para crear la vida que quieren vivir.
La terapia conductual dialéctica combina estas tres cosas para ayudar a los pacientes a controlar las emociones, hacer frente a obstáculos inesperados y superar los factores estresantes.
DBT ayuda a los pacientes a hacer frente a sus situaciones y sus emociones. Por ejemplo, las personas con ideación suicida pueden aprender a abordar las emociones, los pensamientos y las situaciones que contribuyen a tal pensamiento.
De esta manera, DBT proporciona a los pacientes las habilidades que necesitan para controlar sus emociones. Un terapeuta profesional no puede estar al lado de alguien cada minuto de cada día. La terapia conductual dialéctica ayuda a los pacientes a lidiar con sus pensamientos y sentimientos incluso cuando salen de la oficina del terapeuta.
