El nivel de conocimiento de los maestros de escuela sobre el manejo de primeros auxilios y el control de la epistaxis en la región de Qassim, Arabia Saudita

por Sultán alanazy, Ibrahim Alqunibut, Rand albahli, Laila Adawi, Maryam Aldehami, Ghaida Alharbí, Alharbí Hind, Rehana Khalil,Osama Al-Wutayd

Contenido
Provincia de Casim

Resumen

Antecedentes: La epistaxis es un episodio agudo de sangrado nasal causado comúnmente en niños por lesiones traumáticas en un entorno escolar. Es una de las emergencias comunes de oído, nariz y garganta, que debe manejarse con medidas de primeros auxilios. Hasta donde sabemos, no se han realizado estudios entre maestros de escuela en la región de Qassim de Arabia Saudita con respecto a esta información. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo evaluar los niveles de conocimiento sobre el manejo de primeros auxilios y el control de la epistaxis entre los maestros de escuela en la región de Qassim, Arabia Saudita.

Materiales y métodos: un estudio transversal que utilizó un cuestionario en línea validado se distribuyó a través de plataformas de redes sociales. Se recolectó información sobre las características sociodemográficas y ocho ítems evaluaron el conocimiento de los participantes sobre la epistaxis y su manejo. Se realizaron análisis univariados, bivariados y multivariados para evaluar los factores asociados con buenos niveles de conocimiento.

Resultados: El estudio contó con un total de 1.152 participantes, de los cuales el 69,7% eran mujeres. La media de conocimiento fue 3,29 (DE=1,39, rango: 0-7). Solo el 19,4% de los participantes tenía un buen nivel de conocimiento. En el análisis multivariado, las mujeres y quienes habían recibido información sobre primeros auxilios para detener la hemorragia nasal se asociaron significativamente con buenos niveles de conocimiento (odds ratio ajustado {AOR}: 1,72, IC 95%: 1,18-2,51, p=0,005; y AOR : 3,38, IC 95%: 2,47-4,64, p<0,001, respectivamente).

Conclusión: Menos de una cuarta parte de los participantes tenían buenos niveles de conocimiento. Las sesiones de educación sanitaria para profesores son muy recomendables y deberían estar dirigidas específicamente a los profesores varones.

Introducción

La epistaxis es una emergencia pediátrica común de oído, nariz y garganta (ENT) [1] . Alrededor del 64 % de los casos de epistaxis se observan en el grupo de edad de 11 a 15 años, mientras que el 56 % en el grupo de edad de seis a 10 años y el 30 % en el grupo de edad de cero a cinco años [2,3] . En el 90% de los casos, la epistaxis recurrente pediátrica se origina en la parte anteroinferior del tabique nasal conocida como área de Little (plexo de Kiesselbach) [4] . Esta hemorragia nasal anterior es en su mayoría sin problemas, es manejable, autolimitada y rara vez requiere intervención médica [5]. Suele atribuirse a traumatismos localizados por manipulación digital, inflamación local por infección de las vías respiratorias superiores o sequedad de las mucosas, resfriados comunes repetidos y uso prolongado de aerosoles nasales con esteroides para el tratamiento de alergias [6-9] . Aun así, una lesión no accidental o una enfermedad grave pueden ser la causa en los primeros dos años de vida [10] . La escuela es uno de los principales lugares de epistaxis pediátrica porque los niños pueden tener lesiones no intencionales mientras juegan [11] . Los maestros de escuela son responsables de la seguridad y el bienestar de los estudiantes en la escuela [12] . Se puede manejar de manera efectiva en las escuelas con medidas simples como la compresión digital en la nariz y la inclinación de la cabeza hacia adelante.[13] . Para que los maestros de escuela aborden la epistaxis de manera oportuna y adecuada, la conciencia y el conocimiento de las medidas correctas de primeros auxilios son cruciales [14-16] . Sin embargo, se encontró que existe un conocimiento y una práctica limitados o deficientes de las medidas apropiadas de primeros auxilios entre los maestros de escuela, quienes suelen ser los primeros en responder ante la epistaxis pediátrica en las escuelas [16-20] . La evidencia muestra que los factores que afectan el conocimiento de primeros auxilios entre los maestros de escuela incluyen la edad y el nivel educativo del maestro, la experiencia docente, la capacitación previa en primeros auxilios y su exposición a niños que necesitan primeros auxilios [17,20] .

Hasta donde sabemos, no se han realizado estudios de investigación sobre los factores de riesgo o la prevalencia de la epistaxis en la región de Qassim. Sin embargo, hubo dos razones que nos obligaron a realizar este estudio. En primer lugar, el primer autor (otorrinolaringólogo) encontró que la epistaxis es muy común entre los niños en edad escolar de esta región y se asocia con rinitis alérgica. En segundo lugar, un estudio reciente realizado en 2022 entre niños de seis a 18 años estimó la prevalencia más alta de rinitis alérgica en un 51,3 % en Qassim en comparación con otras regiones de Arabia Saudita [21] . El aerosol de esteroide intranasal tópico se usa con frecuencia para tratar la rinitis alérgica, y la epistaxis recurrente es el efecto secundario más común de este aerosol [22,23]. Hasta donde sabemos, hasta la fecha no se ha realizado ningún estudio sobre este tema entre los maestros de escuela en la región de Qassim. Por lo tanto, nuestro estudio tuvo como objetivo evaluar el nivel de conocimiento sobre el manejo de primeros auxilios y el control de la epistaxis entre los maestros de escuela en la región de Qassim de Arabia Saudita.

Materiales y Métodos

Diseño y escenario del estudio

Este estudio transversal y no representativo basado en la web se realizó entre docentes en Arabia Saudita entre el 20 de abril de 2021 y el 20 de octubre de 2021.

Descripción del cuestionario

Para este estudio se utilizó un cuestionario escrito en árabe de acuerdo con los objetivos de la investigación [24] . Constó de ítems que recogían características demográficas de los docentes (edad, género, tipo de escuela, nivel de enseñanza y nivel educativo del docente), junto con ocho ítems relacionados con el conocimiento de la epistaxis y su manejo. El cuestionario se calificó asignando un punto por cada respuesta correcta y cero por las incorrectas. Los participantes que respondieron correctamente al menos el 60 % se clasificaron como de buen conocimiento, y aquellos con <60 % se clasificaron como deficiente conocimiento [25] . Se realizó un estudio piloto con 25 maestros, y los resultados del piloto no se incluyeron en este estudio.

Recopilación de datos

El cuestionario fue accesible a través de Google Forms. La primera página incluía el título del estudio, sus propósitos y objetivos, una declaración de confidencialidad y anonimato, la naturaleza voluntaria de la participación, cuánto tiempo llevaría completar el cuestionario (4-5 minutos) y los criterios de inclusión (docentes actualmente en la región de Qassim).

Cálculo del tamaño de la muestra

El tamaño mínimo de la muestra fue de 359, determinado con el software OpenEpi, asumiendo un margen de error del 5 %, un intervalo de confianza (IC) del 95 % y un nivel de conciencia entre los docentes del 37,4 %, según un estudio realizado en Arabia Saudita [ 25] .

Análisis estadístico

Los datos se analizaron utilizando el software STATA versión 16 (StataCorp LLC, College Station, Texas). Los datos se presentan como un número (%) para variables categóricas y como media con desviación estándar (DE) para datos continuos. El análisis bivariado se realizó utilizando el nivel de conocimiento como variable dependiente y la información sociodemográfica como variable independiente. Se informaron los odds-ratio crudos (COR) y el IC del 95%. El análisis multivariable se realizó utilizando el nivel de conocimientos como variable dependiente y las variables con una p<0,25 en el análisis bivariado como variables independientes. Se informaron los odds-ratio ajustados (AOR) y el IC del 95%. Una p<0,05 se consideró fuerte evidencia en contra de la hipótesis nula.

Consideraciones éticas

Se recibió la aprobación ética del Comité de Ética de la Universidad de Qassim (referencia n.º 20-07-05). Todos los procedimientos realizados en el estudio se realizaron de acuerdo con las normas éticas de los comités de investigación institucionales y nacionales y con la Declaración de Helsinki de 1964 y sus enmiendas posteriores. Se obtuvo el consentimiento informado en línea de cada participante antes de su participación en el estudio.

Resultados

Un total de 1.152 participantes se inscribieron en el estudio. De ese número, 509 (44,2%) participantes tenían entre 36 y 45 años, más de la mitad (69,7%) eran mujeres, 1.059 (91,9%) trabajaban en escuelas públicas, 495 (43%) trabajaban en escuelas primarias, 839 ( 72,8) tenían título de licenciatura, 688 (59,7%) nunca habían recibido información sobre primeros auxilios para detener hemorragias nasales o hemorragias y 631 (54,8%) tenían estudiantes en sus clases que tuvieron episodios de epistaxis (Tabla 1 ). El conocimiento de los participantes sobre el manejo de primeros auxilios y el control de la epistaxis se evaluó con los ocho ítems presentados en la Tabla 2. La puntuación media de conocimientos fue de 3,29 (SD=1,39, rango: 0-7), y las respuestas correctas oscilaron entre el 3,6 % en respuesta a “¿cuánto tiempo te presionas la nariz?” al 75% de las respuestas correctas en respuesta a “¿tratará de detener el sangrado cambiando la posición de la cabeza?” Menos de una cuarta parte de los participantes (19,4 %) obtuvo buenos puntajes de conocimiento.

CaracterísticaNúmero%
Años de edad)≤25907.8
26-3521518.7
36-4550944.2
>4533829.3
GéneroMasculino34930.3
Femenino80369.7
tipo de escuelaGubernamental105991,9
Privado938.1
Nivel de enseñanzaJardín de infancia332.9
Escuela primaria49543
Escuela secundaria27423.8
Escuela secundaria35030.4
Nivel de EducaciónDiploma24221
licenciatura83972.8
Poste grado graduado716.2
¿Alguna vez ha recibido información sobre primeros auxilios para detener hemorragias nasales o hemorragias?Sí46440.3
No68859.7
¿Alguno de sus estudiantes ha tenido epistaxis antes?Sí63154.8
No52145.2
Tabla 1: Características demográficas de los participantes del estudio (n=1152).
DeclaraciónOpcionesDeterminación/puntuaciónnorte (%)
1. Si experimenta sangrado, ¿qué hace?Trate de detener el sangradoCorrecto/1714 (62)
Pedir ayuda para detener el sangrado.Incorrecto/0351 (30,5)
Llame a una ambulanciaIncorrecto/087 (7,6)
2. Si experimenta sangrado, ¿dónde presiona la nariz?Parte superior de la nariz (en el hueso)Incorrecto/0615 (53,4)
Parte inferior de la nariz (en el cartílago)Correcto/1306 (26,6)
No séIncorrecto/0231 (20.1)
3. ¿Cuánto tiempo presionas la nariz?<5 minutosIncorrecto/0343 (29,8)
5-10 minutosIncorrecto/0315 (27,3)
>10 minutosCorrecto/142 (3,6)
Hasta que se detenga el sangradoIncorrecto/0199 (17,3)
No séIncorrecto/0253 (22)
4. ¿Intentarás tapar la nariz con un pañuelo o gasa?SíIncorrecto/0511 (44,4)
NoCorrecto/1641 (55,6)
5. ¿Tratará de detener el sangrado cambiando la posición de la cabeza?SíCorrecto/1864 (75)
NoIncorrecto/0288 (25)
6. ¿Cómo cambias la posición de la cabeza?Inclínalo hacia adelanteCorrecto/1564 (49)
Inclínalo hacia atrásIncorrecto/0451 (39,1)
No séIncorrecto/0137 (11,9)
7. ¿Intentará ponerse hielo en la cabeza o la nariz?En la cabezaIncorrecto/0390 (33,9)
En la narizCorrecto/1328 (28,5)
masticar el hieloIncorrecto/028 (2,4)
no usare hieloIncorrecto/0406 (35,2)
8. ¿Cuándo cree que debe acudir a un servicio de urgencias?no voy a llamar de emergenciaIncorrecto/065 (5,6)
Si el sangrado dura > 10 minutosIncorrecto/0610 (53)
Si el sangrado dura > 30 minutosCorrecto/1331 (28,7)
Si el sangrado dura > 60 minutosIncorrecto/074 (6,4)
No séIncorrecto/072 (6,3)
Tabla 2: Niveles de conocimiento de los participantes sobre manejo de primeros auxilios y control de epistaxis.

En el análisis bivariado, el grupo de edad de 26-35 años se asoció negativamente con buenos conocimientos (OR: 0,57, IC 95%: 0,36-0,89, p=0,014), las participantes del sexo femenino se asociaron significativamente con buenos niveles de conocimientos (OR: 2,07, IC 95%: 1,45-2,97, p<0,001), y aquellos que recibieron información sobre primeros auxilios para detener hemorragias nasales se asociaron significativamente con buenos niveles de conocimiento (OR: 3,77, IC 95%: 2,77-5,13, ​​p<0,001) ( Tabla 3 ). Las variables que mantuvieron la significación en el análisis multivariable fueron ser mujer y recibir información sobre primeros auxilios para hemorragias nasales, las cuales se asociaron significativamente con puntajes de buenos conocimientos (AOR: 1.72, IC 95%: 1.18-2.51, p = 0.005; y AOR : 3,38, IC 95%: 2,47-4,64, p<0,001, respectivamente) (Tabla 4 ).

CaracterísticaBuen conocimiento, n (%) 224 (19,4)Mal conocimiento, n (%) 928 (80,6)COR (95% IC)valor p
Años≤2526 (28,9)64 (71,1)1,54 (0,93-2,56)0.091
26-3528 (13)187 (87)0,57 (0,36-0,89)0.014
36-45106 (20,8)403 (79,2)Referencia–
>4564 (18,9)274 (81,1)0,89 (0,63-1,26)0.501
GéneroMasculino43 (12,3)306 (87,7)Referencia–
Femenino181 (22,5)622 (77,5)2,07 (1,45-2,97)<0.001
Nivel de Educación*Diploma51 (21,1)191 (78,9)1,12 (0,78-1,59)0.543
licenciatura162 (19.3)677 (80,7)Referencia–
Poste grado graduado11 (15,5)60 (84,5)0,77 (0,39-1,49)0.433
Nivel de enseñanzaJardín de infancia11 (33,3)22 (66,7)2,05 (0,96-4,37)0.063
Escuela primaria97 (19,6)398 (80,4)Referencia–
Escuela intermedia47 (17,2)227 (82,9)0,85 (0,58-1,24)0.406
Escuela secundaria69 (19,7)281 (80,3)1,01 (0,71-1,42)0.966
tipo de escuelaGubernamental201 (19)858 (81)Referencia–
Privado23 (24,7)70 (75,3)1,40 (0,85-2,30)0.181
¿Alguna vez ha recibido información sobre primeros auxilios para detener hemorragias nasales o hemorragias?No76 (11,1)612 (88,9)Referencia–
Sí148 (31,9)316 (68,1)3,77 (2,77-5,13)<0.001
¿Alguno de sus estudiantes ha tenido epistaxis antes?No91 (17,5)430 (82,5)Referencia–
Sí133 (21,1)498 (78,9)1,26 (0,94-1,69)0.124
Tabla 3: Análisis bivariado de factores asociados a buenos niveles de conocimiento.

*No incluido en el análisis multivariable.

COR: razón de probabilidad bruta

CaracterísticaAORIC del 95 %valor p
Años de edad)≤251.260,72-2,230.419
26-350,670,41-1,090.113
36-45Referencia––
>450.840,58-1,210.345
GéneroMasculinoReferencia––
Femenino1.721.18-2.510.005
Nivel de enseñanzaJardín de infancia1.480,64-3,430.359
Escuela primariaReferencia––
Escuela intermedia0,940,63-1,420.794
Escuela secundaria1.070,73-1,560.720
tipo de escuelaescuela gubernamentalReferencia––
Escuela privada1.260,71-2,270.429
¿Alguna vez ha recibido información sobre primeros auxilios para detener hemorragias nasales o hemorragias?NoReferencia––
Sí3.382.47-4.64<0.001
¿Alguno de sus estudiantes ha tenido epistaxis antes?NoReferencia––
Sí1.230,89-1,680.200
Tabla 4: Análisis multivariable de factores asociados al buen conocimiento.

AOR: razón de probabilidades ajustada

Discusión

Los resultados de este estudio mostraron que el 80,6% de nuestros participantes en la región de Al Qassim tenían bajos niveles de conocimiento sobre primeros auxilios en el manejo de la epistaxis en escolares. Ese resultado es comparable con un estudio reciente realizado en la región de Asser de Arabia Saudita, que informó que el 84,5% de los docentes tenían niveles bajos de conocimiento sobre el tema [26] . Por el contrario, Abdulsalam et al. en 2021 reportó que el 66,0% de los docentes escolares tenían niveles bajos de conocimiento [27] . Otros estudios con objetivos similares realizados en Arabia Saudita, incluida la región de Riyadh (2015), la región de Taif (2021) y la ciudad de Abha (2019), mostraron una proporción comparativamente menor de conocimientos deficientes entre los docentes que nuestros participantes [25,28,29]. Hubo variaciones en los resultados de los estudios realizados en Sudán, Palestina y Turquía, que mostraron bajos niveles de conocimiento entre el 63,3 %, el 33,6 % y el 65,1 % de los encuestados, respectivamente [30-32] .

En el estudio actual, más de un tercio de los participantes del estudio habían recibido previamente información sobre primeros auxilios para el control de la epistaxis, que es similar a un estudio realizado en la región de Aseer de Arabia Saudita que informó que el 45,2 % había recibido previamente información sobre primeros auxilios [26] . Sin embargo, el resultado de nuestro estudio es inferior al de otros estudios saudíes que afirman que el 54,5 %, el 68 %, el 94 % y el 56 % de los encuestados habían recibido información previamente [24,25,27,28]. Nuestros resultados fueron que aproximadamente la mitad de nuestros participantes habían enseñado a estudiantes con epistaxis durante sus carreras, que es más alto que los resultados de un estudio en línea realizado en Arabia Saudita, que encontró que el 41,9 % había encontrado epistaxis en los estudiantes, pero fue más bajo que la experiencia. de participantes del estudio de otras regiones de Arabia Saudita, incluidos Riyadh (68,1 %), Al Ahsa (67 %), Aseer (72,6 %) y Taif (66,6 %) [24-28] . Casi dos tercios de nuestros participantes sabían que con la epistaxis deben intentar detener el sangrado, que es un porcentaje más bajo que en los estudios realizados por Alshehri et al., que mostró que el 68 % de sus participantes sabían esto y Al-Kubaisy et al., que informaron que el 76,5% de sus participantes conocían este hecho [24,25] .

Además, una cuarta parte de nuestros participantes sabían que debían derivar el caso al servicio de urgencias si el sangrado duraba más de 30 minutos. Este hallazgo es consistente con los hallazgos de Abdulsalam et al., que informaron un 23,8 % en este sentido  [27], mientras que los estudios de Alasiri et al. y Aljuaid et al. mostraron mayores niveles de conciencia, con 31,6% y 32,6%, respectivamente [26,28]. En el presente estudio, una cuarta parte de los participantes sabía que los primeros auxilios para la epistaxis incluyen la aplicación de compresión en la parte cartilaginosa de la nariz, pero solo unos pocos (3,6%) conocían el tiempo correcto de compresión de más de 10 minutos. Este hallazgo está de acuerdo con otros estudios saudíes que mostraron niveles de conciencia del 23 % y el 25 %, respectivamente, pero sus niveles de conocimiento informados sobre el tiempo de compresión fueron un poco más altos que los nuestros, con un 12,8 % y un 7 %, respectivamente [24,25] . Otros estudios informaron que el 27,4 %, el 30 %, el 29,1 % y el 64,6 % de los participantes tenían conciencia de la compresión en la parte cartilaginosa de la nariz, y el tiempo de compresión correcto se informó entre el 11,9 % y el 10,1 % de los participantes en otros estudios [26 ,28,33,34] . 

Una cuarta parte de nuestros participantes afirmaron correctamente que se pondrían hielo en la nariz, que es un porcentaje mucho más bajo que otros estudios saudíes que tenían 57,8 %, 57,4 %, 55,8 % y 53 % de respuestas correctas, pero es más alto que un estudio etíope (18,5%) [24-26,28,33] . Más de la mitad de nuestros encuestados respondieron correctamente que no se llenarían la nariz con pañuelos o gasas. Esto es similar a los hallazgos informados por Al-Kubaisy en Riyadh (55,9%) y Alasiri et al. en la región de Aseer (50,5%) [25,26] . Además, nuestra tasa es inferior a los estudios de Alshehri et al. (63,5%) y Aljuaid et al. (61,3%), pero superior a un estudio de Abdulsalam et al. (45,5%) [24,27,28]. En el presente estudio, las tres cuartas partes de los participantes informaron que intentarían cambiar la posición de la cabeza, pero solo la mitad de los participantes sabían que debían inclinar la cabeza hacia adelante. Este hallazgo está más o menos de acuerdo con otros estudios que demostraron tasas del 84,9 % (Taif) y del 78,3 % (Riyadh) para la conciencia de cambiar la posición de la cabeza [25,28] . Se ha informado un rango similar de resultados sobre inclinarlo hacia adelante, con 57% (Al Ahsa), 60,2% (Riyadh), 58,1% (Aseer), 49,9% (Taif) y 50,8% (Hail) [24-26, 28,34] . Sin embargo, el estudio etíope reveló una tasa más alta del 60 % de los encuestados conscientes de que la cabeza debe estar inclinada hacia adelante [33] .

En el análisis multivariable, ser mujer y haber recibido previamente información sobre primeros auxilios para detener hemorragias nasales se asoció con buenos niveles de conocimiento. Investigaciones previas también han demostrado que tener un buen conocimiento de primeros auxilios para la epistaxis se asoció significativamente con haber recibido información previa sobre el tema, así como con la práctica y capacitación en primeros auxilios para la epistaxis [25,26,28,35] . A diferencia de Abdulsalam et al., no encontramos una asociación significativa entre los buenos niveles de conocimiento y la edad de los participantes [27]. Curiosamente, ningún otro estudio informó una asociación entre buenos niveles de conocimiento y ser mujer. Una posible explicación para esto podría ser la experiencia de crianza de los niños de las maestras como madres, que también pueden tener sus propios hijos que sufren de epistaxis en el hogar. Sin embargo, necesita ser investigado a través de más estudios de investigación.

Este estudio tiene numerosas limitaciones. No podemos establecer una relación causal debido al diseño transversal del estudio, y nuestros datos representan un único punto temporal. Otra limitación está relacionada con el muestreo no probabilístico para este estudio, ya que los participantes fueron incluidos a través de las redes de los investigadores y difundidos a través de las plataformas de redes sociales. Se requieren estudios futuros con muestras representativas para fortalecer los hallazgos de este estudio. Se recomienda encarecidamente realizar más investigaciones para proponer módulos o estrategias de prevención y manejo de las causas comunes de epistaxis para reducir su incidencia entre los niños en edad escolar.

Conclusiones

La conciencia de los maestros de escuela sobre el manejo y control de la epistaxis pediátrica está muy por debajo de los niveles óptimos. Nuestros hallazgos respaldan la noción de que los maestros de escuela deben estar capacitados en el manejo de primeros auxilios y el control de la epistaxis para garantizar que sus habilidades estén actualizadas para la aplicación práctica. Esto se puede lograr mediante la incorporación de cursos de primeros auxilios para profesores como parte de los programas de formación de profesores para obtener la licencia de enseñanza y proporcionando cursos gratuitos para profesores que se llevan a cabo en sus escuelas a intervalos regulares.

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Fuente: https://www.cureus.com/articles/131749-the-level-of-school-teachers-knowledge-about-first-aid-management-and-control-of-epistaxis-in-qassim-region-saudi-arabia

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