Niveles reales de presión arterial sistólica y diastólica y mortalidad cardiovascular en pacientes con diabetes tipo 2: resultados de una gran cohorte de registro en Asia.
por Loraine Liping Seng, Troy Puar Hai Kiat, Yong Mong Bee and Tazeen H. Jafar – Fuente: https://doi.org/10.1161/JAHA.123.030772Journal of the American Heart Association. 2023;0:e030772 RealWorld Systolic and Diastolic Blood Pressure Levels and Cardiovascular Mortality in Patients With Type 2 Diabetes Results From a Large Registry Cohort in Asia
Aspectos destacados
- La presión arterial sistólica alta se vincula con una mayor mortalidad cardiovascular en la DM2
- De manera similar, una presión arterial diastólica muy baja aumenta el riesgo de mortalidad cardiovascular con diabetes.
Niveles reales de presión arterial sistólica y diastólica y mortalidad cardiovascular en pacientes con diabetes tipo 2: resultados de una gran cohorte de registro en Asia
Resumen
Niveles reales de presión arterial sistólica y diastólica y mortalidad cardiovascular en pacientes con diabetes tipo 2: resultados de una gran cohorte de registro en Asia
Antecedentes
La presión arterial (PA) elevada se asocia con un mayor riesgo de mortalidad cardiovascular. Sin embargo, existe un debate en curso sobre si la reducción intensiva de la presión arterial puede, paradójicamente, aumentar el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV), especialmente en pacientes con diabetes tipo 2 (DT2). Investigamos la asociación de la PA con el riesgo de mortalidad por ECV en pacientes con diabetes tipo 2.
Métodos y resultados
Utilizamos datos de 83.721 pacientes con diabetes tipo 2 de un registro multiinstitucional de diabetes en Singapur de 2013 a 2019. La PA se analizó como categorías y splines cúbicos restringidos utilizando el análisis de regresión multivariable de Cox estratificado por ECV preexistente y edad (<65 años versus ≥65 años).
El resultado primario fue la mortalidad por ECV, determinada mediante vinculación con el registro nacional. Entre 83.721 pacientes con diabetes tipo 2 (edad media 65,3 años, 50,6% mujeres, 78,9% tomando medicamentos antihipertensivos), 7,6 por 1000 personas-año experimentaron el resultado primario.
La presión arterial sistólica tuvo una relación gradual con un aumento significativo en la mortalidad por ECV en niveles >120 a 129 mm Hg.
Los niveles de PA diastólica >90 mm Hg se asociaron significativamente con la mortalidad por ECV en personas de ≥65 años. Además, la PA diastólica <70 mm Hg se asoció con un riesgo significativamente mayor de mortalidad por ECV en todos los pacientes.
Conclusiones
En pacientes con diabetes tipo 2, los niveles clínicos de PA sistólica ≥130 mm Hg o niveles de PA diastólica ≥90 mm Hg se asocian con un mayor riesgo de mortalidad por ECV.
La presión arterial diastólica <70 mm Hg también se asocia con el riesgo de resultados adversos de ECV, aunque no se puede descartar la causalidad inversa.
Figura: Hazard ratio (IC del 95 %) para la mortalidad por enfermedades cardiovasculares (ECV) según las categorías de presión arterial sistólica (PAS) y presión arterial diastólica (PAD). Los análisis se ajustaron según el estado de comorbilidad de las enfermedades cardiovasculares, la edad, el sexo, los medicamentos antihipertensivos y la PAD (el predictor principal es la PAS)/PAS (el predictor principal es la PAD). A y B, Estratificación por subgrupo de comorbilidad de ECV. C y D, Estratificación por grupo de edad.
Comentarios
La presión arterial (PA) sistólica clínica ≥130 mm Hg o los niveles de PA diastólica ≥90 mm Hg se asocian con un mayor riesgo de mortalidad por enfermedad cardiovascular (ECV) en personas con diabetes mellitus tipo 2 (DM2), según un estudio publicado en el Journal of the American Heart Association.
Loraine Liping Seng, Ph.D., de la Facultad de Medicina de Duke-NUS en Singapur, y sus colegas investigaron la asociación entre la PA y el riesgo de mortalidad por ECV en pacientes con DM2. El análisis incluyó a 83.721 pacientes con DM2 (2013 a 2019).
Los investigadores encontraron que entre los pacientes, 7,6 por 1.000 personas-año experimentaron mortalidad por ECV. Se observó una relación gradual entre la PA sistólica y el aumento de la mortalidad por ECV en niveles >120 a 129 mm Hg. Hubo una asociación significativa entre los niveles de PA diastólica >90 mm Hg y la mortalidad por ECV en personas de 65 años o más. La presión arterial diastólica <70 mm Hg se asoció con un riesgo significativamente mayor de mortalidad por ECV en todos los pacientes con DM2.
“Nuestro análisis subraya la necesidad de controlar la presión arterial sistólica elevada a menos de 130 mm Hg en pacientes con diabetes, mientras se evalúan cuidadosamente los riesgos si la presión diastólica baja demasiado”, afirmó en una declaración.
¿Qué es nuevo?
Las poblaciones asiáticas tienen un riesgo particularmente alto de diabetes tipo 2, pero la relación entre la presión arterial y la mortalidad por enfermedades cardiovasculares sigue sin estar clara en esta población.
Nuestro análisis de una gran muestra de 83.721 pacientes con diabetes tipo 2 en un registro de diabetes de Singapur mostró que el riesgo de mortalidad por enfermedad cardiovascular era más bajo cuando se alcanzaban niveles de presión arterial sistólica de 120 a 129.000 mmHg y se observó consistentemente que era mayor con presión arterial sistólica en niveles de ≥130 mm Hg en pacientes ≥65 años así como en aquellos <65 años.
La presión arterial diastólica alcanzada >90 mmHg se asoció con una mayor mortalidad por enfermedades cardiovasculares en pacientes mayores con diabetes tipo 2, y la presión arterial diastólica <70 mmHg se asoció con un mayor riesgo de mortalidad por enfermedades cardiovasculares en todos los pacientes con diabetes tipo 2.
¿Cuáles son las implicaciones clínicas?
Nuestros hallazgos respaldan la reducción de los niveles de presión arterial sistólica a <130 mm Hg y los niveles de presión arterial diastólica a <90 mm Hg en pacientes con diabetes tipo 2. Tenga precaución y evalúe a los pacientes con niveles de presión arterial diastólica <70 mm Hg.
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