Las personas con diabetes tipo 2 (DT2) y un riesgo elevado de enfermedad cardiovascular (ECV) que tomaron aspirina en dosis bajas tenían menos probabilidades de experimentar un evento cardiovascular importante, incluido un ataque cardíaco, accidente cerebrovascular o muerte, que las personas con diabetes tipo 2 con un riesgo similar de ECV que no tomaron aspirina en dosis bajas, según un estudio preliminar que se presentará en las Sesiones Científicas 2025 de la Asociación Estadounidense del Corazón. La reunión, que se celebrará del 7 al 10 de noviembre en Nueva Orleans, es un intercambio mundial de primer nivel de los últimos avances científicos, investigaciones y actualizaciones de la práctica clínica basadas en la evidencia en la ciencia cardiovascular.
por Asociación Americana del Corazón
Sabemos que en estudios recientes la aspirina no ha demostrado ser beneficiosa para la prevención primaria en personas que no tienen una enfermedad cardiovascular establecida. Sin embargo, la diabetes tipo 2 es un factor de riesgo conocido para la enfermedad cardiovascular. En nuestro estudio, queríamos comprender mejor el uso de aspirina en dosis bajas en este grupo muy específico de adultos con diabetes tipo 2 y con un riesgo moderado a alto de enfermedad cardiovascular, es decir, un grupo de población que puede o no haber sido incluido en ensayos anteriores”.
Aleesha Kainat, M.D., autora correspondiente del estudio, profesora asistente clínica de medicina, Centro Médico de la Universidad de Pittsburgh
En este estudio, los investigadores analizaron 10 años de datos de registros de salud electrónicos de más de 11,500 adultos. Los individuos fueron diagnosticados previamente con diabetes tipo 2 y tenían un riesgo moderado o alto de un evento cardiovascular. Además, los investigadores revisaron los efectos potenciales de si las personas tenían sus niveles de glucosa en sangre bajo control, junto con si tomaban los medicamentos según lo prescrito con más frecuencia.
“Nos sorprendió un poco la magnitud de los hallazgos”, dijo Kainat. “Las personas con diabetes tipo 2 y un mayor riesgo de ECV que informaron haber tomado aspirina en dosis bajas tenían muchas menos probabilidades de haber tenido un ataque cardíaco, accidente cerebrovascular o muerte durante 10 años en comparación con personas similares que no informaron haber tomado aspirina en dosis bajas. Ese beneficio fue mayor para aquellos que tomaron aspirina de manera constante, durante la mayor parte del tiempo de seguimiento”.
El análisis encontró:
- Los adultos con diabetes tipo 2 que tomaron aspirina en dosis bajas tenían menos probabilidades de sufrir un ataque cardíaco (42.4%) que los participantes que no tomaron aspirina en dosis bajas (61.2%).
- Para aquellos con un régimen de aspirina en dosis bajas, el riesgo de accidente cerebrovascular también fue menor (14,5% en el grupo con aspirina frente al 24,8% sin aspirina), al igual que el riesgo de muerte por cualquier causa dentro de los 10 años (33% en el grupo con aspirina en comparación con el 50,7% sin aspirina).
- Cualquier uso de aspirina en dosis bajas entre los participantes se relacionó con un menor riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular, y el mayor beneficio se observó entre los que tomaron aspirina en dosis bajas con mayor frecuencia.
- En los análisis de subgrupos, el uso de aspirina en dosis bajas se asoció con un riesgo igualmente menor de un evento cardiovascular sin importar los niveles de HBA1c o glucosa en sangre del participante, aunque esta reducción fue más sustancial en las personas que tenían niveles más bajos de HBA1c, lo que indica que su diabetes tipo 2 estaba mejor controlada
“Vale la pena señalar que nuestro análisis excluyó los registros de las personas que tenían un alto riesgo de sangrado, y no rastreamos los eventos de sangrado u otros efectos secundarios en nuestro estudio”, dijo Kainat. “Esa es una limitación importante porque el riesgo de sangrado de la aspirina es crucial en la toma de decisiones de la vida real, y el riesgo de sangrado independiente de una persona debe tenerse en cuenta cada vez que recetamos un medicamento”.
“Este estudio ofrece algunas ideas interesantes para ayudar a reducir la incidencia de eventos cardiovasculares importantes entre las personas con diabetes tipo 2. Esto es muy importante porque la enfermedad cardiovascular sigue siendo la principal causa de muerte entre las personas con diabetes tipo 2 y, además, la diabetes tipo 2 es un factor de riesgo principal que contribuye a un aumento reciente de las enfermedades cardíacas y los accidentes cerebrovasculares”, dijo Amit Khera, MD, M.Sc., FAHA, presidente voluntario del Comité Coordinador de Defensa de la Asociación Estadounidense del Corazón y ganador del Premio del Presidente 2025 de la Asociación. “Si bien la Asociación Estadounidense del Corazón actualmente no recomienda la aspirina en dosis bajas para la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular en adultos con diabetes tipo 2 que no tienen antecedentes de enfermedad cardiovascular, este estudio plantea algunas buenas preguntas para una mayor investigación y validación. El mensaje claro es que siempre trabaje directamente con su equipo de atención médica para identificar sus factores de riesgo y afecciones específicos y juntos decidan si los beneficios de cualquier tratamiento superan los riesgos potenciales”. Khera, que no participó en este estudio, es profesor de medicina, jefe clínico de cardiología y director de cardiología preventiva del Centro Médico Southwestern de la Universidad de Texas, en Dallas
El estudio tuvo limitaciones adicionales. El análisis fue observacional, lo que significa que los investigadores examinaron datos pasados del mundo real de los registros de pacientes en lugar de inscribir a los participantes en un ensayo clínico. Los hallazgos no pueden probar que la aspirina en dosis bajas previniera o redujera los eventos cardiovasculares importantes. Además, los investigadores midieron el uso de aspirina en dosis bajas basándose en los informes de los registros de salud de los individuos, que quizá no reflejen con precisión la frecuencia con la que las personas realmente tomaron aspirina en dosis bajas o si tomaron otros medicamentos de venta libre no reportados. Además, puede haber habido otras diferencias no identificadas entre los grupos de personas que tomaron aspirina en dosis bajas versus las que no lo hicieron, lo que podría influir en los hallazgos.
“Tendremos que ver cómo equilibramos los beneficios cardiovasculares de la aspirina en dosis bajas con sus riesgos de sangrado conocidos para individuos de alto riesgo, como los que tienen una carga inflamatoria alta o calcificaciones coronarias subclínicas”, dijo Kainat. “También es un área abierta de investigación para ver cómo el beneficio de la aspirina en dosis bajas podría interactuar con la miríada de terapias emergentes para la diabetes tipo 2 y las enfermedades cardíacas, como los medicamentos GLP-1 y otros agentes reductores de lípidos además de las estatinas, por lo que esperamos realizar más investigaciones sobre este importante tema”.
Detalles del estudio, antecedentes y diseño:
- El uso de aspirina en dosis bajas entre los participantes se basó en la frecuencia con la que se anotó en la lista de medicamentos de sus registros médicos durante el período de seguimiento de aproximadamente ocho años. Se clasificó en: sin uso, uso poco frecuente (<30% de las veces), a veces utilizado (entre el 30-70% de las veces) y de uso frecuente (>70% de las veces).
- El estudio incluyó registros de salud de 11,681 adultos con diabetes tipo 2 que tenían una puntuación de riesgo moderado o alto según lo determinado por la puntuación de riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) a 10 años, una calculadora estandarizada de enfermedades cardiovasculares descrita en un informe especial de 2018 de la Asociación Estadounidense del Corazón y el Colegio Estadounidense de Cardiología. Todos los registros procedían de un registro de prevención primaria dentro del sistema multihospitalario del Centro Médico de la Universidad de Pittsburgh, que incluye más de 35 hospitales y 400 clínicas ambulatorias en Pensilvania, Maryland y Virginia Occidental.
- Los participantes tenían una edad promedio de 61,6 años, el 46,24% eran mujeres y el 53,76% hombres. Se excluyeron las personas que tenían un mayor riesgo de hemorragia.
- Los participantes se dividieron en cuatro grupos, según la frecuencia con la que sus registros médicos indicaron que tomaron aspirina en dosis bajas en el transcurso de aproximadamente ocho años de seguimiento: sin aspirina en dosis bajas, aspirina en dosis bajas tomadas menos del 30% de las veces, aspirina en dosis bajas tomadas entre el 30 y el 69% de las veces y aspirina en dosis bajas tomadas más del 70% de las veces.
- Los análisis compararon la incidencia de accidente cerebrovascular, ataque cardíaco y muerte por cualquier causa dentro de los 10 años en los cuatro grupos de participantes.
- A lo largo del seguimiento de 10 años del estudio, el 88.6% de todos los participantes informaron haber tomado aspirina en dosis bajas y el 53.15% informaron haber tomado estatinas o medicamentos para reducir el colesterol.
- Un análisis adicional investigó los posibles vínculos entre el uso de aspirina en dosis bajas y el ataque cardíaco, el accidente cerebrovascular y la muerte según los niveles de azúcar en la sangre de los participantes, o los resultados de HbA1C.
Los ataques cardíacos y los accidentes cerebrovasculares son las principales causas de muerte en los EE. UU., y las personas con diabetes tipo 2 tienen un mayor riesgo de estos eventos. Según las estadísticas de enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares de 2025 de la Asociación Estadounidense del Corazón, más de la mitad (57%) de todos los adultos en los EE. UU. tienen diabetes tipo 2 o prediabetes.
La aspirina es un medicamento anticoagulante y, a menudo, se usa en dosis bajas para reducir el riesgo de ECV. La aspirina en dosis bajas se recomienda para la prevención secundaria en la Guía 2025 de la Asociación Americana del Corazón para el Manejo de Pacientes con Síndrome Coronario Agudo para adultos que ya han tenido un evento cardíaco y en la Guía 2021 de la Asociación para la Prevención de Accidentes Cerebrovasculares en Pacientes con Accidente Cerebrovascular y Ataque Isquémico Transitorio para adultos que ya han tenido un Accidente Cerebrovascular. Sin embargo, la Guía de 2019 de la Asociación sobre la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares establece que se puede considerar la aspirina diaria en dosis bajas en adultos seleccionados de 40 a 70 años de edad que tienen un mayor riesgo de enfermedad cardíaca pero no un mayor riesgo de sangrado. La Guía 2024 de la Asociación para la Prevención Primaria del Accidente Cerebrovascular establece que en personas con diabetes u otros factores de riesgo vascular comunes y sin accidente cerebrovascular previo, el uso de aspirina para prevenir un primer accidente cerebrovascular no está bien establecido.
Fuente: Asociación Americana del Corazón