Prevención cardiovascular. La evidencia redefine el abordaje de las dislipidemias: intervenir antes, más intensamente y con nuevas herramientas terapéuticas para modificar la historia natural del riesgo aterosclerótico
por Dra. Daniela Alcocer
| La enfermedad cardiovascular aterosclerótica no es un evento súbito, sino el resultado de la exposición acumulada a lipoproteínas aterogénicas. En este contexto, el paradigma tradicional basado en la estratificación de riesgo a 10 años y la escalada terapéutica progresiva comienza a mostrar sus limitaciones frente a una evidencia que exige intervenciones más tempranas, más intensivas y sostenidas. |
Hoy, la evidencia es consistente: el riesgo cardiovascular no comienza cuando aparece el evento, sino décadas antes.
Este entendimiento ha impulsado una transición conceptual clave:
· De tratar cifras, a modificar trayectorias de riesgo
· De intervenir en etapas avanzadas, a prevenir desde fases subclínicas
| Metas más estrictas: el impacto del “cuánto” y el “cuándo” |
Tras el lanzamiento en fechas recientes de las Guías para el manejo de dislipidemia AHA/ACC 2026, se han retomado las metas de niveles LDL y se ha reforzado el concepto de que niveles más bajos de LDL se asocian con menor riesgo de eventos cardiovasculares como apoya la evidencia brindada por el estudio EZ-PAVE presentado en la última edición del ACC 2026, en el cual se observa una reducción de hasta un tercio de los eventos cardiovasculares mayores a 3 años con metas más estrictas (LDL <55 mg/dl).
Con la implementación de la calculadora PREVENT se brinda mayor peso a la prevención primaria con la finalidad de reducir precozmente la exposición acumulada de LDL apoyándose de los factores modificadores del riesgo cardiovascular dando un rol preponderante a la medición de Lipoproteína a por lo menos 1 vez en la vida.
El enfoque actual propone:
· Reducción más rápida de LDL.
· Inicio más temprano del tratamiento desde pacientes de riesgo intermedio.
· Uso más amplio de terapias combinadas desde etapas iniciales integrando de manera oportuna Inhibidores de PCSK9 e Inclisirán.
| Hacia dónde vamos |
En la actualidad el objetivo ya no es escalar lentamente, sino actuar con precisión de manera temprana como observamos en el estudio Vesalius donde se evalúa la prevención del primer evento cardiovascular mayor en pacientes con aterosclerosis o diabetes de alto riesgo y sin antecedentes de infarto de miocardio o eventos vasculares cerebrales con manejo hipolipemiante optimizado con IPCSK9 (Evolocumab).
En este estudio se demuestran reducciones del 25% MACE 3P (muerte por cardiopatía isquémica, infarto o evento vascular cerebral isquémico) tras la optimización del manejo hipolipemiante.
Esta búsqueda de un manejo hipolipemiante óptimo e intensivo nos ha llevado al estudio fase 3 CORAL REEF con el uso de inhibidores de PCSK 9 orales (Enlicitide) para la reducción de cifras de LDL-C en pacientes con historia o en riesgo de enfermedad cardiovascular ateroesclerótica con resultados alentadores.
| Conclusión |
Aún tenemos un largo camino que recorrer en el manejo óptimo de lípidos, iniciando por romper la inercia terapéutica. En la nueva era de los lípidos, el objetivo ya no es simplemente controlar las cifras de colesterol, la meta es anticiparse a la enfermedad porque llegar tarde ya no es una opción.
Este cambio se puede resumir en una evolución del paradigma clásico: Más temprano, más bajo, más rápido.
Bibliografía:
Blumenthal RS, Morris PB, et al. 2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA guideline on the management of dyslipidemia: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2026. doi:10.1161/CIR.0000000000001423.
Lee YJ, Lee SJ, Kim JW, Lee SH, Kim GS, Park JH, Cho JM, et al.; Ez-PAVE Investigators. Intensive LDL cholesterol targeting in atherosclerotic cardiovascular disease. N Engl J Med. 2026;DOI:10.1056/NEJMoa2600283.
Bohula EA, Marston NA, Bhatia AK, De Ferrari GM, Leiter LA, Nicolau JC, Park JG, et al.; VESALIUS-CV Investigators. Evolocumab in patients without a previous myocardial infarction or stroke. N Engl J Med. 2026;394:117-127. doi:10.1056/NEJMoa2514428.
Navar AM, Mikhailova E, Catapano AL, Banka P, Blom DJ, Cadena A, Kourpanidis S, et al.; CORALreef Lipids Investigators. A placebo-controlled trial of the oral PCSK9 inhibitor enlicitide. N Engl J Med. 2026;394:529-539. doi:10.1056/NEJMoa2511002.
Fuente: https://www.intramed.net/content/la-nueva-era-de-los-lipidos