Los cirujanos están tan inclinados a seguir procedimientos operativos estándar que es menos probable que encuentren nuevas soluciones a los problemas médicos, lo que podría impedir que surjan avances que salven la vida de los pacientes, según revela una investigación de Goran Calic.
por Sean Silverthorne presentando a Goran Calic
- La resolución de problemas conduce a avances médicos
- Los cirujanos obtienen menor puntuación en originalidad
- Fomentar la creatividad en una industria basada en reglas
- 1. Dar a los empleados espacio para innovar dentro de límites claramente definidos
- 2. Sacar a los profesionales senior de sus zonas de confort
- 3. Introducir pruebas de presión creativa
- 4. Utilizar la diversidad cognitiva como un multiplicador de fuerza
- 5. Codificar dónde innovar y dónde estandarizar procesos
- Investigación sobre el pensamiento divergente entre cirujanos y cirujanos en formación en Canadá (IDEAS): un estudio de métodos mixtos
- Abstract
- Introducción
- Objetivos
- Metodología
- Declaración de participación de pacientes y público
- Población de estudio
- Resultados
- Administración
- Entrevistas semiestructuradas
- Material complementario
- Análisis estadístico
- Resultados
- Autopercepción creativa
- Puntuaciones del pensamiento divergente
- Efectos de subgrupos
- Discusión
- Conclusiones
- Materiales complementarios
- Notas al pie
Los pacientes tal vez quieran que sus cirujanos se apeguen a protocolos estándar, pero ¿qué pasaría si la oportunidad de desarrollar soluciones creativas a los problemas médicos pudiera en última instancia salvar vidas?
Un estudio reciente revela que, si bien los cirujanos pueden generar más ideas que el promedio, su capacidad para generar ideas originales o creativas es inferior a la media. Además, las cirujanas tienden a ser más creativas que los cirujanos, a pesar de representar una minoría, y los cirujanos en formación son más creativos que los cirujanos experimentados, según el estudio. En general, los procedimientos quirúrgicos estándar que siguen los cirujanos podrían estar erosionando su capacidad para generar ideas creativas, lo que puede limitar su capacidad para resolver problemas en el quirófano y desarrollar nuevos avances médicos que salven vidas, revela la investigación.
“Esto sugiere que si bien los cirujanos pueden ser expertos en generar y adaptar ideas, pueden tener dificultades para encontrar soluciones verdaderamente novedosas a problemas médicos complejos”, dice Goran Calic, profesor visitante de la Harvard Business School y coautor del artículo Investigación del pensamiento divergente entre cirujanos y cirujanos en formación en Canadá (IDEAS): un estudio de métodos mixtos .
Si bien los cirujanos pueden ser expertos en generar y adaptar ideas, pueden tener dificultades para encontrar soluciones verdaderamente novedosas a problemas médicos complejos.
Las empresas recurren cada vez más a la inteligencia artificial para diversas tareas, lo que permite a los humanos mayor margen de maniobra para la resolución creativa de problemas. Los hallazgos revelan lecciones sobre cómo las organizaciones de diversos sectores basados en reglas, más allá de la medicina —como la banca, la consultoría y las finanzas—, podrían impulsar la creatividad de sus empleados más destacados, afirma Calic.
“Las mismas fuerzas que hacen que profesiones como la cirugía, la banca y la contabilidad sean confiables y efectivas también pueden frenar la innovación cuando más se necesita”, afirma Calic, quien también es profesor asociado en la Universidad McMaster en Canadá. “Con la llegada de la IA, mejores datos y mejores diagnósticos, podría cobrar mayor importancia para los humanos en estas situaciones tomar decisiones y desplegar la creatividad”.
Calic realizó el estudio, publicado en la revista BMJ Open , con seis investigadores de la Universidad McMaster: el candidato a doctorado Alex Thabane, el cirujano general Tyler McKechnie, el profesor Jason W. Busse, el profesor asociado Ranil Sonnadara, el asistente de enseñanza Vikram Arora y el cirujano científico Mohit Bhandari.
La resolución de problemas conduce a avances médicos
El equipo de investigación estudió el potencial creativo de 82 cirujanos y cirujanos en formación en la Universidad McMaster midiendo el pensamiento divergente, el proceso cognitivo de generar múltiples soluciones a un problema. Este tipo de pensamiento se considera la base de la creatividad porque permite a las personas explorar diferentes posibilidades, en lugar de depender de una única respuesta fija, afirma Calic. En cirugía, el pensamiento divergente es crucial para:
- Resolución de problemas en situaciones impredecibles, como cuando surgen complicaciones entre los pacientes en el quirófano.
- Innovar nuevas técnicas o adaptar las existentes cuando los procedimientos estándar resultan insuficientes.
Calic dice que los cirujanos han sido pioneros en importantes innovaciones que salvan vidas, incluidas las técnicas de esterilización antiséptica de Joseph Lister, las bombas cardíacas artificiales de Michael DeBakey y el corazón artificial de Robert Jarvik.
Los cirujanos obtienen menor puntuación en originalidad
Los investigadores evaluaron a cirujanos y cirujanos en formación para evaluar sus habilidades de pensamiento divergente y, posteriormente, entrevistaron a los participantes con las puntuaciones más altas. El estudio, el primero en evaluar sistemáticamente el pensamiento divergente en cirujanos, reveló lo siguiente:
- Los cirujanos pueden generar más ideas que la persona promedio, pero tienen dificultades para generar ideas “creativas”.
- Las cirujanas fueron significativamente más creativas que sus homólogos masculinos.
- Los nuevos cirujanos en formación eran muy creativos, pero su creatividad disminuía a medida que aumentaba la experiencia quirúrgica, lo que sugiere un declive general en la resolución creativa de problemas con el paso del tiempo.
Calic se pregunta si la formación quirúrgica podría sofocar la creatividad debido a su enfoque en protocolos estandarizados, la estricta adherencia a los procedimientos establecidos y las estructuras jerárquicas de aprendizaje. Como señaló al equipo de investigación uno de los entrevistados con mejor puntuación: «En la formación médica existe una sensación de profesionalismo y de que uno debe seguir las normas y ser como los demás. Existe un molde, y se supone que uno debe encajar en él».
De manera similar, en otros campos como las finanzas y la contabilidad, los analistas júnior suelen comenzar sus carreras cuestionando modelos, identificando ineficiencias y sugiriendo mejoras. «Para cuando llegan a la alta dirección, ya están acostumbrados a confiar en las mejores prácticas y a evitar la toma de riesgos», afirma Calic.
Fomentar la creatividad en una industria basada en reglas
¿Cómo pueden las organizaciones liberar la creatividad de los mejores empleados en sectores donde los procesos están estandarizados para minimizar el riesgo de errores? Calic ofrece cinco consejos y ejemplos para su aplicación.
1. Dar a los empleados espacio para innovar dentro de límites claramente definidos
Los gerentes bancarios podrían, por ejemplo, introducir zonas libres de riesgo, donde los empleados puedan experimentar con nuevos modelos financieros o soluciones para clientes sin preocuparse por perjudicar sus carreras. En contabilidad, los auditores podrían proponer métodos alternativos para identificar fraudes o ineficiencias en lugar de aplicar el mismo enfoque año tras año.
Goldman Sachs utiliza entornos sandbox que permiten a los empleados probar modelos de análisis financiero impulsados por IA antes de incorporarlos a la toma de decisiones.
2. Sacar a los profesionales senior de sus zonas de confort
Los cirujanos en prácticas que participaron en el estudio sintieron que su creatividad se vio frenada con el tiempo porque su formación se centró más en la ejecución que en la exploración. «Este es un fenómeno bien documentado en otras profesiones con un fuerte componente normativo, donde la experiencia puede conducir a un afianzamiento cognitivo, es decir, a una reducción de los patrones de pensamiento», afirma Calic.
Para ampliar el pensamiento, McKinsey y Boston Consulting Group rompen la fijación cognitiva rotando a los consultores entre sectores y funciones, garantizando que incluso los consultores sénior aborden los problemas con una mentalidad externa. De igual manera, un bufete de abogados podría exigir a los socios sénior que dediquen tiempo a las divisiones de capital de riesgo o tecnología de cumplimiento.
3. Introducir pruebas de presión creativa
Se trata de crisis simuladas en las que los empleados deben generar soluciones en tiempo real. «Una conclusión de las entrevistas semiestructuradas del estudio fue que algunos de los momentos más creativos en la cirugía ocurren cuando las soluciones estándar fallan, lo que obliga a los cirujanos a improvisar», señala Calic. «Sin embargo, la capacitación no enseña explícitamente este tipo de pensamiento».
En sectores como el financiero, donde las normas cambian constantemente, muchas empresas deben navegar por zonas grises donde la regulación no se ha adaptado a la innovación. Para prepararse, un banco podría realizar simulacros de emergencia regulatorios que obliguen a sus equipos a improvisar respuestas legales ante cambios repentinos de política. JPMorgan Chase, por ejemplo, organiza hackatones de cumplimiento donde los equipos legales compiten contrarreloj para desarrollar políticas ante hipotéticos cambios regulatorios en las finanzas impulsadas por criptomonedas y la IA.
4. Utilizar la diversidad cognitiva como un multiplicador de fuerza
El hecho de que las mujeres obtuvieran una mayor puntuación en pensamiento divergente sugiere que diferentes estilos cognitivos pueden impulsar la creatividad, afirma Calic. Sin embargo, en la mayoría de las profesiones jerárquicas, suele existir presión para ajustarse a las normas establecidas, lo que genera un “pensamiento colectivo” potencialmente peligroso en profesiones con alto riesgo. Calic recomienda que las empresas:
- Asegúrese de que los equipos de evaluación de riesgos incluyan profesionales de diversos orígenes y estilos cognitivos. La empresa de inversión BlackRock introdujo el sistema de toma de decisiones “equipo rojo/equipo azul”, creando estructuras de debate artificiales que garantizan que las evaluaciones internas de riesgos incluyan diversos puntos de vista.
- Incorporar personal no tradicional, en particular aquellos con una profunda diversidad de tareas. Por ejemplo, en derecho corporativo, ingenieros, economistas y científicos del comportamiento podrían contribuir a cuestionar los supuestos legales.
5. Codificar dónde innovar y dónde estandarizar procesos
Si bien la estandarización puede hacer que la cirugía sea más segura en algunos casos, también puede frenar la innovación, desalentando a los profesionales a cuestionar las normas. Las empresas más innovadoras utilizan la estandarización como base para la creatividad, no como una limitación. La estandarización garantiza la eficiencia, al tiempo que permite, selectivamente, romper las reglas para innovar.
En contabilidad, una empresa podría crear directrices estrictas para la presentación de informes, pero otorgar a los auditores margen para experimentar con modelos de detección de fraude con IA. Una firma de gestión de activos podría establecer parámetros de riesgo para toda la empresa, pero permitir que los equipos de producto prueben enfoques de inversión alternativos. Citibank estandariza los criterios de evaluación de riesgos, pero permite que los modelos de negociación basados en IA exploren asignaciones de activos alternativas dentro de los límites de riesgo establecidos.
Imagen creada con recursos de AdobeStock/Liudmila Dutko
Investigación sobre el pensamiento divergente entre cirujanos y cirujanos en formación en Canadá (IDEAS): un estudio de métodos mixtos
por Alex Thabane, Tyler McKechnie, Vikram Arora, Goran Calic , Jason W Busse, Ranil Sonnadara y Mohit Bhandari
Abstract
Objetivo : Evaluar el potencial creativo de cirujanos y cirujanos en formación, medido mediante el pensamiento divergente. Los objetivos secundarios fueron identificar los factores asociados con el pensamiento divergente, evaluar la confianza en la resolución creativa de problemas y el efecto percibido de la formación quirúrgica en el potencial creativo, y explorar el valor de la creatividad en la cirugía.
Diseño Utilizamos un diseño de métodos mixtos, realizando una encuesta sobre la capacidad de pensamiento divergente utilizando un cuestionario validado seguido de dos entrevistas semiestructuradas con los participantes con mayor puntuación.
Participantes y entorno Cirujanos y cirujanos en formación en el Departamento de Cirugía de la Universidad McMaster.
Resultados: El resultado principal fue el pensamiento divergente, evaluado mediante la Prueba Abreviada de Torrance para Adultos. Los participantes también autoevaluaron su confianza en la resolución creativa de problemas y el efecto de la formación quirúrgica en su potencial creativo. Se realizaron análisis descriptivos y una regresión lineal multivariable para identificar los factores asociados con el pensamiento divergente. Se realizó un análisis temático de las respuestas de las entrevistas.
Resultados Se encuestó a 82 cirujanos y cirujanos en formación; 43 eran cirujanos en formación júnior y 28 eran cirujanos en formación sénior. La cirugía general, la cirugía ortopédica y la cirugía plástica representaron el 71,9% de los participantes. La mediana de edad de los participantes fue de 28 años (rango 24-73), el 51,2% de los cuales eran mujeres. Los participantes demostraron niveles de pensamiento divergente que fueron más altos pero no significativamente diferentes de la norma adulta (62,39 (IC del 95% 61,25, 63,53), p < 0,001). Si bien los participantes obtuvieron puntuaciones significativamente más altas que el adulto promedio en fluidez (la capacidad de producir cantidades de ideas) y flexibilidad (la capacidad de procesar información de diferentes maneras) (p < 0,001 para ambas), obtuvieron puntuaciones por debajo del promedio en originalidad (la capacidad de producir ideas poco comunes, nuevas o únicas) (p < 0,001). El análisis de regresión identificó puntuaciones de pensamiento divergente más altas entre las mujeres (β estimado = −3,58 (IC del 95 % −6,25 a –0,90), p = 0,010).
Conclusiones La capacidad de pensamiento divergente entre los cirujanos y los cirujanos en formación no fue significativamente diferente del puntaje normativo de los adultos; sin embargo, su capacidad para generar ideas originales fue inferior al promedio.
Declaración de disponibilidad de datos
Los datos están disponibles previa solicitud razonable: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo la licencia Creative Commons Atribución-No Comercial (CC BY-NC 4.0), que permite a terceros distribuir, remezclar, adaptar y desarrollar esta obra de forma no comercial, así como licenciar sus obras derivadas bajo diferentes condiciones, siempre que se cite correctamente la obra original, se otorgue el crédito correspondiente, se indiquen los cambios realizados y el uso sea no comercial. Véase: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.
Fortalezas y limitaciones de este estudio
- Se utilizó una medida validada de pensamiento divergente para medir el potencial creativo de los cirujanos y sus estudiantes.
- Incluyó participantes de una variedad de especialidades quirúrgicas y años de experiencia.
- Se realizaron entrevistas semiestructuradas con los participantes con mejores puntajes para contextualizar los resultados y brindar información sobre la importancia de la creatividad en la cirugía.
- Los resultados de las pruebas pueden haber sido influenciados por factores motivacionales.
Introducción
Durante la Segunda Guerra Mundial, la Fuerza Aérea de los Estados Unidos encargó a JP Guilford, psicólogo de la Universidad del Sur de California, el desarrollo de pruebas para la selección de pilotos. 1 La aviación es un entorno de alto riesgo y crucial para la seguridad, y muchos de los procesos están estandarizados para minimizar el riesgo de error. 2 Sin embargo, cuando surgen problemas imprevistos en situaciones cruciales para la vida, la capacidad de generar soluciones originales y eficaces cuando no existe un procedimiento o solución prescritos (la capacidad de ser creativo) puede salvar vidas. 3 Esto se aplica tanto a la cirugía como a la aviación.
La cirugía puede no parecer una profesión creativa. Las directrices, los procesos de toma de decisiones basados en la evidencia y un modelo de formación basado en la demostración y la imitación son algunas de las maneras en que los cirujanos maximizan la seguridad mediante la estandarización de la profesión. Esta estandarización es la antítesis de la creatividad, que implica la asunción de riesgos y la experimentación. 4 Sin embargo, la creatividad puede ser crucial para el éxito y la evolución de la profesión quirúrgica: piense en el cirujano que encuentra una solución única para detener una hemorragia o en el desarrollo de una nueva técnica quirúrgica altamente efectiva. A pesar de la necesaria estandarización de la profesión, los cirujanos creen que la capacidad de ser creativos es importante y valiosa. 5–7
El proceso de creatividad consta de dos componentes: generación de ideas y evaluación. 8–10 Fue JP Guilford quien conceptualizó por primera vez el proceso de generación de ideas como pensamiento divergente. 11 El pensamiento divergente es, por lo tanto, el punto de partida cognitivo de la creatividad, y la evaluación o implementación de las ideas creativas se produce posteriormente. Las pruebas de pensamiento divergente, como el Test de Torrance para el Pensamiento Creativo (TTCT), 12 son las pruebas de creatividad más utilizadas, 13 y demuestran una gran capacidad para predecir el logro creativo hasta 40 años después de la administración. 14–16 El pensamiento divergente puede ayudar a medir el potencial creativo de los cirujanos.
Hasta donde sabemos, no se han realizado estudios sobre pensamiento divergente en la población quirúrgica. Buscamos subsanar esta deficiencia mediante una encuesta sobre la capacidad de pensamiento divergente en cirujanos y cirujanos en formación. Dadas las capacidades intelectuales superiores a la media de quienes estudian medicina 17 18 y la asociación entre la inteligencia general y el pensamiento divergente 19 , planteamos la hipótesis de que la capacidad de pensamiento divergente de los cirujanos y cirujanos en formación sería superior a la del adulto medio.
Objetivos
Evaluar el potencial creativo de cirujanos y cirujanos en formación mediante la medición de la capacidad de pensamiento divergente. Como objetivos secundarios, buscamos explorar los factores asociados con el pensamiento divergente, medir la confianza de los cirujanos en la resolución creativa de problemas y el efecto percibido de la formación quirúrgica en el potencial creativo, y comprender mejor el valor de la creatividad en cirugía.
Metodología
Para este estudio de métodos mixtos, seguimos la guía para el fortalecimiento de la presentación de informes de estudios observacionales en epidemiología para la presentación de informes de nuestra encuesta 20 y publicamos nuestro protocolo 21. El Comité de Ética de Investigación Integrada de Hamilton aprobó este proyecto de investigación (Proyecto n.° 15178). Todos los participantes dieron su consentimiento informado mediante la firma de un formulario de consentimiento por escrito.
Declaración de participación de pacientes y público
El público/los participantes no participaron en el diseño, la realización, la presentación de informes o los planes de difusión del estudio.
Población de estudio
La población objetivo fueron cirujanos y cirujanos residentes del Departamento de Cirugía de la Universidad McMaster. Se empleó un muestreo por conveniencia para reclutar a los participantes: se contactó directamente por correo electrónico con los cirujanos de planta y residentes, así como con el director del programa de formación de Fundamentos Quirúrgicos (responsable de la formación de los nuevos cirujanos residentes). El reclutamiento se realizó entre diciembre de 2022 y julio de 2023.
Resultados
Medimos el resultado primario de la capacidad de pensamiento divergente utilizando el Test de Torrance Abreviado para Adultos (ATTA). 22 El ATTA es la versión abreviada del TTCT, 23 que se considera la mejor herramienta para evaluar la creatividad. 24 Se ha descubierto que el TTCT es un predictor válido del logro creativo y personal hasta 50 años después de la prueba. 14–16 25 El propio test ATTA ha sido validado como predictor del rendimiento creativo en una población adulta. 26 Mide cuatro habilidades referenciadas a normas: fluidez (la capacidad de producir cantidades de ideas), originalidad (la capacidad de producir ideas poco comunes, nuevas o únicas), elaboración (la capacidad de embellecer las ideas con detalles) y flexibilidad (la capacidad de procesar la información de diferentes maneras; variedad de ideas). El ATTA es un test de tres partes con componentes verbales y figurativos: la primera actividad fue una tarea verbal; las actividades 2 y 3 fueron tareas figurativas (dibujo). Cada tarea tenía una duración limitada de 3 min.
Utilizamos la siguiente afirmación para evaluar la autoconfianza en la resolución creativa de problemas, medida mediante una escala Likert de 7 puntos (de totalmente en desacuerdo a totalmente de acuerdo): «Confío en mi capacidad para resolver problemas de forma creativa». También evaluamos la creencia de los participantes de que la formación quirúrgica mejoraba su potencial creativo mediante la siguiente afirmación, medida mediante una escala Likert de 7 puntos (de totalmente en desacuerdo a totalmente de acuerdo): «Mi trabajo refuerza mi potencial creativo». Todas las respuestas Likert se convirtieron posteriormente a una escala de 5 puntos (las puntuaciones 2-3 y 5-6 se agruparon por separado).
Administración
Tras el consentimiento, cada participante completó un formulario de características basales. La información recopilada incluyó edad, sexo, años de experiencia quirúrgica de posgrado, especialidad quirúrgica, estado civil, etnia, título universitario, tiempo que pasa solo al día, horas trabajadas a la semana, aficiones creativas, amigos creativos, ocupación de un puesto de liderazgo, si el participante dedica tiempo regularmente a la reflexión y su total de publicaciones revisadas por pares. Tras la finalización, un coordinador del estudio, familiarizado con el protocolo de la prueba, administró la prueba ATTA en persona para garantizar el correcto cumplimiento del protocolo.
Entrevistas semiestructuradas
Tras la calificación de todas las pruebas, realizamos dos entrevistas semiestructuradas con los dos participantes con mayor puntuación, quienes dieron su consentimiento tras recibir los detalles de la entrevista. Cada entrevista se realizó por Zoom y tuvo una duración aproximada de 40 minutos, a cargo de un único entrevistador con formación de posgrado en metodología de investigación en salud. En ambas entrevistas se utilizó una guía de entrevista semiestructurada ( material complementario en línea ), que abarcó los siguientes temas: (1) la definición de creatividad, (2) el efecto de la formación médico-quirúrgica en la creatividad, (3) el valor de la creatividad en cirugía y (4) la importancia de las aficiones creativas y las amistades.
Material complementario
Un único evaluador realizó un análisis temático de las respuestas de las entrevistas. Los datos de ambas entrevistas se transcribieron textualmente de forma manual, se anonimizaron y se codificaron mediante un enfoque de teoría fundamentada 27 para asignar categorías y significado a los datos, extraer temas emergentes y sintetizar una narrativa coherente 28. Los datos se procesaron y almacenaron en Microsoft Word.
Análisis estadístico
Para estimar la puntuación total de la ATTA mediante un IC del 95%, con un margen de error de dos y una DE de 7,87,29 calculamos un tamaño mínimo de muestra de 60 participantes. Por lo tanto, incluimos 10 variables en nuestra regresión lineal.30
Siguiendo el manual de la ATTA, calculamos una puntuación total de la ATTA (la suma de cada subpuntuación escalada) para cada participante, normalizada al adulto promedio. 29 La puntuación total normativa de la ATTA del adulto promedio es 60 (DE 7,87); cada subpuntuación tiene una subpuntuación normativa de 15 (rango 11-19). 29 La ATTA tiene una alta fiabilidad entre evaluadores y un coeficiente de fiabilidad de Kuder-Richardson 21 (KR21) de 0,90, 29 lo que indica una alta fiabilidad de la prueba. Todas las pruebas fueron evaluadas de forma independiente por un revisor capacitado en la herramienta de evaluación de la ATTA. Un alumno de segundo grado fue capacitado en la evaluación de la ATTA para evaluar todas las pruebas de forma independiente, únicamente con el fin de probar la fiabilidad de las puntuaciones del primer revisor. Calculamos un coeficiente de correlación intraclase (CCI) entre los dos calificadores utilizando un modelo mixto de dos vías, para probar el acuerdo absoluto.
Se realizaron análisis descriptivos de los datos demográficos de los participantes, así como de las puntuaciones totales de la ATTA (expresadas como puntuaciones medias con sus correspondientes IC del 95%) de todos los participantes y por factores basales. Las puntuaciones totales de la ATTA se representaron gráficamente mediante diagramas de bosque (forest plots), y las distribuciones se ilustraron mediante diagramas de violín creados con SRPlot. 31 Se estimaron las diferencias mínimamente importantes (DMI) para la puntuación total de la ATTA utilizando la mitad de la DE como umbral para la DMI, que se estimó en cuatro puntos. 32: las puntuaciones superiores a 64 e inferiores a 56 se consideraron, por lo tanto, una diferencia importante con respecto al promedio de la población adulta. También se realizaron pruebas t bilaterales de una muestra para la puntuación total de la ATTA y cada subpuntuación en comparación con el promedio de la población adulta. 29
Realizamos una regresión lineal multivariable para explorar los factores asociados con la capacidad de pensamiento divergente utilizando las siguientes 10 variables: edad, años de experiencia quirúrgica, sexo, número de publicaciones, presencia de pasatiempos creativos, presencia de amigos creativos, especialidad quirúrgica (cirugía general vs. otras), tiempo pasado solo por día, horas trabajadas por semana y confianza en la capacidad de resolución creativa de problemas. Incluimos el sexo como variable predictora, ya que la literatura existente sugiere una diferencia en el pensamiento divergente entre hombres y mujeres. 33–38 Las variables restantes se eligieron a priori con fines exploratorios para generar hipótesis para pruebas posteriores. Para el modelo de regresión, evaluamos los supuestos del modelo y la bondad de ajuste a través del análisis de residuos. Como análisis de sensibilidad, volvimos a realizar el análisis de regresión tratando la especialidad quirúrgica como un efecto aleatorio para tener en cuenta la posible agrupación de las puntuaciones entre los participantes dentro de las especialidades. Todos los análisis estadísticos se realizaron con SPSS 28.0, 39 y todos los gráficos de barras y diagramas de bosque se construyeron en Microsoft Excel.
Resultados
Para las puntuaciones totales de ATTA, el ICC entre los dos revisores fue 0,92 (IC del 95 %: 0,88; 0,95), lo que indica una excelente confiabilidad. 40
Características de los encuestados
82 cirujanos y cirujanos en formación completaron la encuesta. La mediana de edad fue de 28 años (rango: 24-73). La experiencia quirúrgica varió considerablemente, con una mediana de 2 años (rango: 0-30). La muestra estuvo compuesta predominantemente por cirujanos generales (n=34), cirujanos ortopédicos (n=14) y cirujanos plásticos (n=11). La tabla 1 contiene una tabla completa de datos demográficos iniciales .
Tabla 1 – Características basales
| Características basales | n=82 |
| Edad (años) | 28 (24–73) |
| Sexo | |
| Masculino | 40 (48,8%) |
| Femenino | 42 (51,2%) |
| Experiencia quirúrgica (años) | 2 (0–30) |
| 0 años de experiencia | 16 (19,5%) |
| 1–2 años de experiencia | 27 (32,9%) |
| 3–5 años de experiencia | 28 (34,1%) |
| 6 años de experiencia | 11 (13,4%) |
| Especialidad | |
| Cirugía cardíaca | 4 (4,9%) |
| Cirugía general | 34 (41,5%) |
| Neurocirugía | 5 (6,1%) |
| Obstetricia y ginecología | 5 (6,1%) |
| Oftalmología | 1 (1,2%) |
| Ortopedía | 14 (17,1%) |
| Otorrinolaringología | 3 (3,6%) |
| Plástico | 11 (13,4%) |
| Urología | 5 (6,1%) |
| Estado civil | |
| Casado | 26 (31,7%) |
| Soltero | 53 (64,6%) |
| No reportado | 3 (3,6%) |
| Número de hijos | |
| 0 | 68 (82,9%) |
| 1 | 5 (6,1%) |
| 2 | 3 (3,6%) |
| 3+ | 2 (2,4%) |
| No reportado | 4 (4,8%) |
| Licenciatura | |
| Ciencia | 74 (90,2%) |
| Ingeniería | 1 (1,2%) |
| Letras | 1 (1,2%) |
| Otro (no especificado) | 6 (12,4%) |
| Tiempo solo por día (horas) | 3,85 (2,62) |
| Trabajo por semana (horas) | 73.08 (16.01) |
| Tiene un pasatiempo creativo. | 44 (53,7%) |
| Tiene amigos creativos | 68 (82,9%) |
| Se toma tiempo regularmente para pensar | 49 (59,8%) |
| Ocupa una posición de liderazgo | 10 (12,2%) |
| # de publicaciones | 4 (0–80) |
| Tengo confianza en mi capacidad para resolver problemas de forma creativa (Likert de 7 puntos) | |
| Totalmente en desacuerdo (1) | 0 (0.0%) |
| En desacuerdo (2–3) | 5 (6,1%) |
| Neutral (4) | 16 (19,5%) |
| De acuerdo (5–6) | 58 (70,7%) |
| Estoy totalmente de acuerdo (7) | 3 (3,7%) |
| Mi trabajo refuerza mi potencial creativo (Likert de 7 puntos) (n=79) | |
| Totalmente en desacuerdo (1) | 4 (5,1%) |
| En desacuerdo (2–3) | 15 (19,0%) |
| Neutral (4) | 21 (26,6%) |
| De acuerdo (5–6) | 37 (46,8%) |
| Estoy totalmente de acuerdo (7) | 2 (2,5%) |
- Datos presentados como media (DE), mediana (rango) o n (%).
Autopercepción creativa
Si bien 61 (74,4%) participantes confiaban en su capacidad para resolver problemas de forma creativa, menos de la mitad (39/79, 49,4%) estuvo de acuerdo en que su trabajo reforzaba su potencial creativo ( figura 1 ).
Figura 1
Respuestas de Likert sobre la confianza en la resolución creativa de problemas y el efecto de la profesión quirúrgica en el potencial creativo.
Puntuaciones del pensamiento divergente
La capacidad de pensamiento divergente de los participantes fue significativamente superior a la del adulto promedio (p < 0,001), con una puntuación media de 62,39 (IC del 95 %: 61,25; 63,53) ( figura 2 ). Sin embargo, la diferencia no fue significativa, ya que no superó el umbral de la MID de 64. De igual manera, no se observaron diferencias significativas con respecto a la puntuación promedio del adulto en ninguno de los factores iniciales ( figura 2 ).
Puntuaciones totales estimadas de la ATTA, tanto en general como por factor basal. La puntuación normativa para adultos, de 60, se indica con una línea continua negra. Los umbrales de diferencia mínimamente importante estimados, de 56 y 64, se indican con líneas discontinuas grises. ATTA: Prueba de Torrance Abreviada para Adultos.
Los participantes obtuvieron puntuaciones significativamente más altas que el adulto promedio en fluidez (capacidad de producir cantidades de ideas; 16,83 (IC del 95 % 16,43, 17,22)) y flexibilidad (capacidad de procesar información de diferentes maneras; 16,41 (IC del 95 % 16,00, 16,83)) ( eTabla 1 ; p < 0,001 para ambos). Sin embargo, obtuvieron puntuaciones significativamente más bajas que el adulto promedio (la capacidad de producir ideas poco comunes, nuevas o únicas; 13,73 (IC del 95 % 13,29, 14,17)) ( eTabla 1; p < 0,001). Las puntuaciones de elaboración (la capacidad de embellecer ideas con detalles; 15,41 (IC del 95 % 14,92, 15,91)) no fueron significativamente diferentes del promedio de la población ( eTabla 1; p = 0,097).
Las distribuciones de las puntuaciones totales y subpuntuaciones del ATTA se muestran con gráficos de violín ( eFigura 1 y 2 ), y los resultados de las pruebas t se resumen en la eTabla 2 .
Efectos de subgrupos
Ser hombre tuvo una asociación negativa significativa con la capacidad de pensamiento divergente (β estimado = −3,58 (IC del 95 %: −6,25 a −0,90), p < 0,001). Tener menos de 2 años de experiencia quirúrgica tendió a una asociación positiva con el pensamiento divergente (β estimado = 2,53 (IC del 95 %: −0,41, 5,46), p = 0,090). Ningún otro factor se asoció con el pensamiento divergente ( tabla 2 ). El análisis de sensibilidad que trató la especialidad quirúrgica como un efecto aleatorio arrojó resultados similares ( eTabla 3 ).
Tabla 2 – Resultados de regresión lineal múltiple: predictores de la puntuación total de ATTA
| Variable | Coeficiente β estimado (IC del 95 %) | Valor p | |
| Edad | 0,08 (−0,20, 0,37) | 0.563 | |
| Experiencia quirúrgica | 2+ años | Árbitro. | |
| Menos de 2 años | 2,53 (−0,41, 5,46) | 0.090 | |
| Sexo | Femenino | Árbitro. | |
| Masculino | −3,58 (−6,25, −0,90) | 0.010 | |
| Pasatiempo creativo | Sin afición creativa | Árbitro. | |
| Tiene un pasatiempo creativo | 0,15 (−2,26, 2,55) | 0.902 | |
| Amigos creativos | No hay amigos creativos | Árbitro. | |
| Amigos creativos | 2,41 (−0,82, 5,64) | 0.142 | |
| Especialidad | Otro | Árbitro. | |
| Cirugía general | 1,16 (−1,25, 3,57) | 0.338 | |
| Resolución creativa de problemas | No confiado o neutral | Árbitro. | |
| Seguro | 1,26 (−1,47, 4,00) | 0.359 | |
| # de publicaciones | 0,03 (−0,06, 0,12) | 0.502 | |
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- ATTA, Prueba de Torrance abreviada para adultos.
Entrevistas semiestructuradas
Las dos participantes entrevistadas eran mujeres, con formación musical y cursaban los dos primeros años de su formación quirúrgica. La cirujana 1 (S1) se especializó en neurocirugía y la cirujana 2 (S2) en ortopedia.
S1 comentó sobre el efecto adverso de la escuela de medicina y la formación de residencia en la creatividad.
Creo que esa faceta de mí se ha visto reprimida durante mis estudios de medicina y mi residencia. En la formación médica, existe la sensación de profesionalismo, de que uno debe seguir las reglas y ser como los demás. Hay un molde y uno debe encajar en él. Y yo quería tener éxito en medicina, así que sentí que haría lo que se suponía que debía hacer y me encasillaría. (S1)
Al analizar el valor de la creatividad en la cirugía, tanto S1 como S2 mencionaron la resolución de problemas tanto dentro como fuera del quirófano.
Es una combinación de dominio técnico, pero también de pensamiento flexible respecto a cómo la cirugía es diferente cada vez. Nadie puede enseñarte a realizar todas las cirugías. Solo puedes desarrollar tus habilidades y capacidad de pensamiento. No creo que se enseñe así, pero creo que ahí es donde surge la creatividad en la cirugía. (S1)
En el quirófano, solucionando problemas. He estado en casos donde la extracción de hardware fue complicada porque el instrumento utilizado no estaba disponible y terminas improvisando. Incluso la logística: ayudar a las personas a navegar por el sistema de salud a veces requiere más creatividad de la que uno cree. (S2)
Ambos participantes destacaron la importancia de desarrollar habilidades de resolución creativa de problemas a través del ejercicio de la toma de decisiones independiente.
Tener autonomía y verse obligado a resolver problemas ejercita esos músculos creativos, en la medida en que la creatividad está relacionada con la resolución de problemas. (S1)
Algo que me benefició fue que, de la noche a la mañana, cuando surge algún problema, te animan a resolverlo. Si hay un problema de seguridad diferente, hay muchas pequeñas decisiones que puedes tomar y que siempre puedes solucionar por la mañana. Como residente de primer año, me ayuda que me animen a tomar esas decisiones y a resolverlas por mi cuenta. (S2)
S1 también destacó el impacto que puede tener sobre la creatividad tener individuos imaginativos en la vida de uno.
Estar rodeado de personas imaginativas es una excelente manera de mantener viva esa [creatividad]. (S1)
Ambos participantes mencionaron pasatiempos que permiten desarrollar la creatividad como salidas importantes para los cirujanos.
Equilibra el aspecto “no lúdico” de la cirugía, porque hay una parte de eso que es importante. Creo que [la creatividad] puede ayudar con problemas como el estrés y el agotamiento. (S1)
Creo que es importante tener algo fuera de la residencia que te sustente. Tener una vida plena fuera de la medicina… es fácil dejarla escapar, sobre todo en los últimos años de la carrera. (S2)
Discusión
Si bien la capacidad general de pensamiento divergente entre cirujanos y cirujanos en formación no mostró una diferencia significativa con respecto al promedio de la población adulta, los participantes mostraron niveles significativamente mayores de fluidez y flexibilidad, pero tuvieron dificultades para pensar con originalidad. Las mujeres obtuvieron puntuaciones significativamente más altas en la prueba que los hombres, y aunque no fue significativo, tener más experiencia quirúrgica mostró una asociación negativa con el pensamiento divergente. Las entrevistas semiestructuradas con los participantes con las puntuaciones más altas respaldaron varios de los hallazgos de la encuesta; una de las entrevistadas sugirió que su creatividad se veía frenada por la formación médica.
Encontramos solo tres estudios sobre creatividad en cirugía: dos análisis de citas 41 42 y un estudio transversal que incluyó principalmente a profesionales no médicos. 43 Esto convierte a nuestra encuesta en el primer estudio sobre creatividad en cirujanos y cirujanos en formación. Reclutamos a más de 80 participantes, lo que superó el tamaño mínimo de muestra determinado por nuestro cálculo de potencia. Además, recopilamos características sociodemográficas y profesionales, lo que nos permitió realizar análisis para explorar tendencias e identificar factores asociados con el pensamiento divergente. Apoyamos la encuesta con autoevaluaciones de la confianza en la resolución creativa de problemas y el impacto de la profesión quirúrgica en el potencial creativo. El componente cualitativo de nuestro estudio ayudó a contextualizar nuestros resultados.
Nuestros resultados son consistentes con los resultados de varios estudios que han encontrado que las mujeres superan significativamente a los hombres en las pruebas de creatividad, 33-38 particularmente a medida que las mujeres alcanzan la educación superior 35 37 ; sin embargo, también se ha reportado evidencia contrastante que no encuentra diferencias entre hombres y mujeres. 44-46 Aprovechar el potencial creativo de los cirujanos y los cirujanos en formación podría beneficiar tanto a los cirujanos como al paciente que atienden. Las iniciativas que abordan las barreras de entrada para las mujeres en cirugía, como mitigar la discriminación de género, 47 48 y crear oportunidades para la participación en la innovación quirúrgica podrían ser formas de hacerlo.
El pensamiento divergente se correlaciona con la capacidad de recuperación amplia y la velocidad de procesamiento, 19 y, de manera más amplia, con la inteligencia general. 49 50 Los profesionales médicos se seleccionan en gran medida con base en la inteligencia general, medida por el desempeño académico y las calificaciones de las pruebas estandarizadas. 51 52 Esto explica las altas calificaciones de fluidez y flexibilidad. Pero, dada la alta correlación entre fluidez, flexibilidad y originalidad, 53–56 esperaríamos observar niveles de originalidad igualmente altos. Este no fue el caso y es una observación particularmente importante dado el requisito de originalidad en la creatividad. 57 58 Encontrar niveles de originalidad significativamente por debajo del promedio podría explicarse por el proceso de entrenamiento quirúrgico, como lo sugirieron los resultados de nuestra regresión. Dado el riesgo y la incertidumbre inherentes a la profesión, el proceso de entrenamiento quirúrgico, basado en un modelo de aprendizaje, 59 pone un fuerte énfasis en seguir estándares e instrucciones en el quirófano. Particularmente para los residentes novatos, las ideas creativas que no están imbuidas de la experiencia necesaria en el dominio pueden parecer demasiado arriesgadas para sugerirlas en el quirófano. Además, la capacidad de generar soluciones originales disminuye a medida que se gana experiencia resolviendo problemas de cierta manera. 60 Con el tiempo, el proceso de entrenamiento quirúrgico podría estar llevando a una falta de compromiso con el pensamiento divergente y la generación de ideas originales, ya que los practicantes aprenden inadvertidamente que, para convertirse en un “buen” cirujano, deben dejar de lado sus ideas originales y “hacer lo que yo hago”. El impacto negativo del entrenamiento quirúrgico en el pensamiento divergente fue respaldado por nuestras entrevistas, donde se informó una “sofocación” de la creatividad por parte del entrenamiento médico. Es posible que el modelo actual de entrenamiento quirúrgico proporcione las habilidades y capacidades necesarias para la formación de cirujanos seguros y efectivos, y no se requiera el pensamiento divergente. Se necesitan estudios futuros que exploren si el pensamiento divergente influye en el desempeño del cirujano, los resultados del paciente, el bienestar y otros resultados. También se justifica una mayor exploración del efecto del proceso de entrenamiento quirúrgico en la creatividad.
Este estudio tiene limitaciones. Elegimos una versión abreviada del TTCT más completo, que requiere de 30 a 45 minutos para completarse. Si bien el ATTA nunca se ha utilizado en una población quirúrgica, ha demostrado una buena validez predictiva en una población adulta. 26 Además, su corto tiempo de administración (10 minutos) mejoró el cumplimiento, la viabilidad del estudio y el reclutamiento de participantes. En segundo lugar, la calificación de las pruebas fue realizada por un revisor. Sin embargo, probamos la confiabilidad de nuestros resultados contra un segundo calificador independiente, calculando un excelente nivel de acuerdo. En tercer lugar, dada la naturaleza transversal de la encuesta, no podemos determinar la causalidad o el control de la confusión residual de las variables que no recopilamos. Se requieren estudios longitudinales para evaluar la naturaleza causal de las variables asociadas identificadas en este estudio. En cuarto lugar, la medición del pensamiento divergente puede haber sido influenciada por factores motivacionales, que pueden afectar el rendimiento en la prueba. Por último , a pesar de nuestros esfuerzos por lograr una muestra representativa, los participantes fueron predominantemente residentes y/o especialistas en cirugías generales, lo que limita la generalización y condujo a estimaciones imprecisas del pensamiento divergente en subgrupos con bajo poder estadístico.
Conclusiones
Descubrimos que el nivel de pensamiento divergente de los cirujanos y los cirujanos en formación era significativamente mayor, pero no significativamente diferente, del del adulto promedio. Los participantes mostraron una capacidad superior a la media para generar cantidad y variedad de ideas, pero tuvieron dificultades para generar ideas originales. El sexo femenino se asoció con una mayor capacidad de pensamiento divergente. Los resultados de las entrevistas destacaron el valor de la creatividad para la resolución creativa de problemas en el quirófano y su potencial para mitigar el estrés y el agotamiento. Es probable que estos resultados sean generalizables a otros departamentos quirúrgicos de Canadá. Se necesitan futuras investigaciones para explorar más a fondo la intersección entre la creatividad en la cirugía, en particular con respecto al posible efecto negativo de la formación quirúrgica en el potencial creativo de los cirujanos.
Materiales complementarios
- Datos suplementariosEste archivo, que solo está disponible en Internet, ha sido producido por BMJ Publishing Group a partir de un archivo electrónico proporcionado por el/los autor(es) y no ha sido editado para su contenido.
Notas al pie
- Twitter @tylermckechnie, @JasonWBusse
- Los colaboradores AT, JWB, RS y MB conceptualizaron y diseñaron el estudio. AT, TM y VA participaron en la evaluación y calificación de las puntuaciones de los participantes. AT realizó los análisis estadísticos, con la orientación de GC, JWB, RS y MB. AT dirigió la elaboración del manuscrito, con el apoyo de GC y MB. Todos los autores brindaron apoyo editorial. AT es el garante y asume la plena responsabilidad del contenido y la ejecución del estudio, el acceso a los datos y la decisión de publicarlo.
- Financiación El costo de las pruebas ATTA fue financiado en parte por el Departamento de Cirugía de la Universidad McMaster.
- Conflictos de intereses: AT, VA, GC y JWB no declaran ningún conflicto de intereses en relación con este estudio. TM, RS y MB están afiliados al Departamento de Cirugía de la Universidad McMaster, pero no participaron en la evaluación de ninguna de las pruebas.
- Participación de los pacientes y del público Los pacientes y/o el público no participaron en el diseño, ni en la realización, ni en los planes de informe o difusión de esta investigación.
- Procedencia y revisión por pares No encargado; revisado por pares externos.
- Material complementario . Este contenido ha sido proporcionado por el/los autor(es). No ha sido revisado por BMJ Publishing Group Limited (BMJ) y es posible que no haya sido revisado por pares. Las opiniones o recomendaciones aquí presentadas son exclusivamente del/de los autor(es) y no cuentan con el respaldo de BMJ. BMJ se exime de toda responsabilidad derivada de la confianza depositada en el contenido. Cuando el contenido incluya material traducido, BMJ no garantiza la exactitud ni la fiabilidad de las traducciones (incluidas, entre otras, las normativas locales, las directrices clínicas, la terminología, los nombres y las dosis de los fármacos) y no se responsabiliza de ningún error u omisión derivado de la traducción, la adaptación o cualquier otro motivo.