Un estudio de conocimientos, actitudes y prácticas sobre la atención basada en el trauma entre enfermeras que trabajan en un hospital del distrito de Lucknow. Cureus 17(5): e84652. doi:10.7759/cureus.84652
por Rajeev Misra, Akanksha Mishra, Rajgopal Reddy, Divyanshi Singh
Abstracto
Fondo
La atención informada sobre el trauma (TIC) es un marco que reconoce el impacto generalizado del trauma e integra el conocimiento sobre sus efectos en las prácticas de atención médica. Como cuidadores de primera línea, el personal de enfermería se encuentra frecuentemente con pacientes con antecedentes de trauma. Su conocimiento, actitud y práctica (CAP) con respecto a la TIC es crucial para garantizar una atención compasiva, eficaz y centrada en el paciente. Sin embargo, existen pocas investigaciones que evalúen la comprensión e implementación de la TIC entre el personal de enfermería en entornos de atención médica de la India, en particular en el distrito de Lucknow.
Materiales y métodos
Se realizó una encuesta transversal basada en la web desde marzo de 2024 a julio de 2024, utilizando un método de muestreo aleatorio para evaluar los conocimientos, habilidades y actitudes (KAP) de las enfermeras con respecto a las TIC en los hospitales Chandan y Fátima.
Resultados
Entre 208 enfermeras, el 52,88 % tenía entre 1 y 5 años de experiencia. No se encontró una asociación significativa entre la edad y las percepciones relacionadas con el trauma ( p > 0,05). La formación ( p = 0,049) y el género ( p = 0,004) influyeron significativamente en las técnicas de TIC, siendo las enfermeras de enfermería general y obstetricia (GNM) y las mujeres las que utilizaron predominantemente una gama más amplia de enfoques terapéuticos.
Conclusiones
Este estudio es importante porque proporcionará información basada en evidencia sobre la preparación del personal de enfermería del distrito de Lucknow en relación con las TIC. Los hallazgos pueden contribuir a mejorar la formación en enfermería, las políticas hospitalarias y los resultados de los pacientes al promover un entorno sanitario más sensible al trauma.
Introducción
El trauma ocurre cuando un evento, una secuencia de eventos o un conjunto de circunstancias afecta el funcionamiento y el bienestar mental, físico, emocional o espiritual de una persona [1] . El aumento de los síntomas conductuales y psicológicos en los adolescentes indica una exposición repetida al trauma [2] . Para los pacientes y sus familias, los procedimientos médicos pueden ser traumáticos [3] .
El enfoque basado en las fortalezas, conocido como atención informada sobre el trauma (TIC), se fundamenta en la comprensión de la capacidad de respuesta al impacto del trauma. Se centra en la seguridad física, psicológica y emocional tanto de los profesionales sanitarios como de los sobrevivientes, lo que crea oportunidades para que estos reconstruyan su sentido de control y empoderamiento [4] .
La TIC revela la frecuencia y los efectos de las experiencias traumáticas en la práctica clínica. Se centra en brindar a los pacientes una sensación de seguridad, control y autonomía sobre sus vidas y decisiones médicas [5] . Un enfoque de atención de enfermería basado en el trauma consiste en intervenciones específicas para cada caso, que incluyen evaluación, tratamiento y apoyo para la recuperación. Introduce los principios clave del trauma de la cultura organizacional objetivo [6] . Según la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA), los objetivos de la TIC son: a) reducir la retraumatización, b) destacar las fortalezas y la resiliencia de los sobrevivientes, c) promover la sanación y la recuperación, y d) apoyar el desarrollo de mecanismos de afrontamiento saludables a corto y largo plazo [6] .
SAMHSA creó el marco que describe los seis principios fundamentales de las TIC: (a) seguridad; (b) apertura y confianza; (c) apoyo entre pares; (d) cooperación y reciprocidad; (e) autonomía, voz y toma de decisiones; y (f) cuestiones relacionadas con la cultura, el género y la historia [6] . La transparencia y la confianza son esenciales, y los profesionales sanitarios deben hablar con franqueza y desde el principio con los adolescentes sobre sus diagnósticos diferenciales y el diagnóstico final [7] . Muchos profesionales sanitarios podrían sentirse poco preparados para abordar el trauma pasado de los pacientes y el riesgo de retraumatización [8] .
Una revisión de la literatura reveló un estudio cualitativo que evaluó los conocimientos y la experiencia de enfermería en relación con las TIC [9] . Las enfermeras tienen numerosas oportunidades de influir en las experiencias de pacientes y colegas, por lo que la enfermería es un campo crucial para implementar un enfoque basado en el trauma [10] .
Según algunos informes, el trauma puede ocurrir en cualquier momento de la vida de una persona [11,12] . El desarrollo psicológico y fisiológico de una persona puede verse alterado por experiencias traumáticas tempranas, lo que puede conducir a un aumento de las conductas de riesgo y a una serie de consecuencias negativas a nivel emocional, social, económico y de salud. Según Harris y Fallot (2001), el personal de enfermería está en condiciones de desempeñar un papel importante en el avance de las TIC en los servicios de salud, ya que es un profesional de atención directa que puede trabajar desde una perspectiva holística. Lamentablemente, algunas investigaciones indican que el personal de enfermería a menudo tiene dificultades para comprender y aplicar los conceptos de las TIC en su trabajo diario debido a definiciones ambiguas [13] .
Implementar el marco TIC puede fortalecer el conocimiento de las enfermeras sobre traumas pasados y el impacto del trauma en la enfermedad mental en curso de un paciente. El objetivo principal de TIC es evitar retraumatizar al paciente a través de su episodio de cuidado. Un paquete educativo TIC puede brindar a las enfermeras contenido que describe la interacción de los efectos neurológicos, biológicos, psicológicos y sociales del trauma que pueden disminuir la probabilidad de retraumatización [14] . El trauma es un problema de salud pública generalizado, aunque a menudo no reconocido, que impacta significativamente los resultados del paciente y la calidad de la prestación de atención médica. Las enfermeras, como proveedores de atención médica de primera línea, desempeñan un papel crucial en la identificación y respuesta a los síntomas relacionados con el trauma. Sin embargo, a pesar de la creciente conciencia de las prácticas informadas sobre el trauma, persiste una brecha significativa en la comprensión, percepción e implementación de TIC entre los profesionales de enfermería, especialmente en entornos con recursos limitados y de alto estrés. En última instancia, los hallazgos respaldarán la integración de los principios informados sobre el trauma en la atención de enfermería de rutina, fomentando entornos de atención médica más seguros y de mayor apoyo tanto para pacientes como para proveedores.
Objetivos
Los objetivos principales son evaluar el nivel de conocimientos relacionados con la atención informada sobre el trauma entre las enfermeras, evaluar las actitudes de las enfermeras hacia las prácticas de atención informada sobre el trauma y evaluar las prácticas de las enfermeras con respecto a la implementación de la atención informada sobre el trauma en entornos clínicos.
El objetivo secundario es explorar la conciencia relacionada con el trauma en la atención informada sobre el trauma.
Materiales y métodos
Diseño del estudio
Se realizó una encuesta transversal en línea para evaluar el nivel de conocimientos, actitudes y prácticas (CAP) en relación con las TIC entre el personal de enfermería. La encuesta se realizó entre marzo y julio de 2024. Se distribuyó un enlace a una encuesta de Google Forms en redes sociales y grupos de WhatsApp, y los datos se resumieron mediante pruebas de frecuencia, porcentaje y chi-cuadrado.
La población del estudio incluyó enfermeras, y el área de estudio fueron los hospitales Chandan y Fátima. La duración del estudio fue de marzo a julio de 2024.
El tamaño de la muestra de 208 se calculó utilizando la fórmula:
norte=z2p ( 1 − p )mi2( Norte )− 1 ) +z2p ( 1 − p )N=z2p(1−p)E2(N−1)+z2p(1−p)
donde N (tamaño de la población) = 450, proporción estimada = 0,5, Z = nivel de confianza = 95% = 1,96, E = margen de error = 0,05
El tamaño de la muestra fue pequeño debido a que el estudio se completó en un plazo breve. La población de muestreo estuvo compuesta por enfermeras que trabajaban en hospitales. La muestra se seleccionó mediante un método de muestreo aleatorio para garantizar una representación imparcial. Específicamente, se empleó el método de lotería, en el que se escribieron los nombres de todos los hospitales elegibles en el área objetivo en hojas de papel idénticas. Estas hojas se colocaron en un recipiente y se mezclaron completamente para eliminar cualquier sesgo de selección. Se seleccionaron dos hojas al azar para elegir los hospitales participantes. Los hospitales seleccionados mediante este proceso fueron el Hospital Chandan y el Hospital Fátima. Este proceso garantizó que la selección fuera completamente aleatoria y libre de cualquier preferencia o influencia predeterminada.
Herramienta utilizada
Los datos se recopilaron mediante un cuestionario válido y fiable (Apéndices). El cuestionario contenía preguntas abiertas, cerradas y de opción múltiple con respuestas predefinidas que revelaban información sobre los conocimientos, actitudes y prácticas (CAP) de las TIC entre el personal de enfermería. El cuestionario utilizado en nuestro estudio se adaptó de la literatura existente sobre atención informada sobre el trauma y marcos de conocimientos, actitudes y prácticas (CAP).
Diseño de cuestionario basado en criterios de conocimiento, actitud y percepción
El conocimiento se evaluó en función de la comprensión de los principios fundamentales de las TIC (p. ej., seguridad, confianza, apoyo entre pares, empoderamiento y sensibilidad cultural). La actitud se evaluó evaluando la apertura de los participantes, la relevancia percibida y la confianza en la eficacia de las TIC en la práctica clínica. La percepción incluyó la conciencia del impacto del trauma en la atención al paciente y la necesidad de enfoques de enfermería que tengan en cuenta el trauma.
Método de muestreo
El método de muestreo utilizado fue el muestreo intencional, centrándose en enfermeras que cumplieron los criterios de CAP.
Criterios de inclusión y exclusión
El estudio incluyó a enfermeras de los hospitales Chandan y Fátima que estuvieron dispuestas a otorgar su consentimiento informado. Se consideraron elegibles participantes de todas las edades, siempre que no presentaran enfermedades físicas o psiquiátricas graves que pudieran afectar su participación efectiva. Se excluyó del estudio a las enfermeras que se negaron a otorgar su consentimiento, a aquellas con diagnóstico de enfermedades físicas o psiquiátricas significativas o a aquellas que trabajaban en hospitales distintos a Chandan y Fátima.
Análisis de datos
Los datos recopilados se compilaron sistemáticamente, se codificaron y se ingresaron en Microsoft Excel (Microsoft Corporation, Redmond, WA, EE. UU.) para su posterior análisis utilizando el paquete estadístico para las ciencias sociales (SPSS), versión 26 (IBM Corp., Armonk, NY). Se utilizaron estadísticas descriptivas como frecuencia, porcentaje, media y desviación estándar para resumir las características demográficas y las variables clave relacionadas con CAP en relación con las TIC.
Se aplicó estadística inferencial para determinar las asociaciones entre variables demográficas (como edad, educación, experiencia y género) y las respuestas relacionadas con las TIC. Se empleó la prueba de chi-cuadrado para evaluar la significancia estadística de estas asociaciones. Un valor p inferior a 0,05 se consideró estadísticamente significativo. Los hallazgos se interpretaron para identificar tendencias, lagunas de conocimiento y variaciones en la práctica de las TIC entre diferentes subgrupos de enfermeras.
Pregunta de investigación
¿Cuáles son los niveles de conocimiento, actitud y práctica con respecto a la atención basada en el trauma entre las enfermeras que trabajan en hospitales del distrito de Lucknow y qué factores influyen en su adopción de enfoques basados en el trauma en la atención al paciente?
Resultados
Este estudio exploró las percepciones, conocimientos, actitudes y prácticas de las enfermeras en relación con las TIC. El análisis se centró en identificar los elementos clave reconocidos por las enfermeras, sus enfoques prácticos y cómo factores como el género, la experiencia y el nivel educativo influyeron en el uso de las técnicas TIC.
Experiencia laboral de los participantes
La Tabla 1 describe la experiencia profesional de las enfermeras participantes. La mayoría (52,88%) tenía entre 1 y 5 años de experiencia, seguida por un 33,17% con menos de un año. Muy pocas tenían más de 10 años de experiencia, lo que indica que la plantilla estaba compuesta principalmente por profesionales en el inicio de su carrera.
| Experiencia | Frecuencia | Porcentaje |
| Menos de 1 año | 69 | 33,17% |
| 1–5 años | 110 | 52,88% |
| 10–15 años | 28 | 13,46% |
| Más de 15 años | 1 | 0,48% |
| Total | 208 | 100% |
Tabla 1: Distribución de los participantes según experiencia laboral
Asociación entre la edad y las percepciones relacionadas con el trauma
La Tabla 2 ilustra la asociación entre la edad de los participantes y sus percepciones sobre el trauma y la atención adaptada al trauma. La prueba de chi-cuadrado de independencia no reveló asociaciones estadísticamente significativas (p > 0,05) en todos los ítems, lo que sugiere que las percepciones relacionadas con el trauma fueron, en general, consistentes en los diferentes grupos de edad.
| Pregunta | χ² | df | valor p |
| ¿Crees que la exposición al trauma es común? | 15.12 | 16 | 0.516 |
| ¿Crees que el trauma puede afectar el bienestar físico? | 16.56 | 16 | 0.414 |
| ¿Crees que el trauma puede afectar el bienestar mental? | 12.69 | 16 | 0.696 |
| ¿Crees que el trauma puede afectar el bienestar emocional? | 7.30 | 16 | 0.967 |
| ¿Crees que el trauma puede tener efectos de por vida a lo largo de generaciones? | 15.20 | 16 | 0.510 |
| ¿Asume que los pacientes que están solos tienen antecedentes de trauma? | 13.84 | 16 | 0.611 |
| ¿La presentación del trauma está influenciada por la edad, el género o la cultura? | 14.40 | 16 | 0.569 |
| ¿La salud mental (depresión, estrés, etc.) está relacionada con el trauma? | 14.07 | 16 | 0.593 |
| ¿Puede ocurrir una retraumatización de manera no intencionada? | 14.40 | 16 | 0.569 |
| ¿Es posible la recuperación del trauma? | 11.47 | 16 | 0.780 |
| ¿Son los pacientes expertos en su curación? | 14.17 | 16 | 0.586 |
| ¿Los caminos hacia la recuperación son diferentes para cada persona? | 13.61 | 16 | 0.628 |
| ¿Es esencial la elección informada en las TIC? | 13.30 | 16 | 0.651 |
| ¿Deben las enfermeras conocer la historia específica del trauma? | 21.81 | 16 | 0.149 |
| ¿Las TIC implican comprender la seguridad del paciente y del proveedor? | 16.46 | 16 | 0.422 |
| ¿Deben las TIC crear entornos curativos? | 11.82 | 16 | 0.756 |
| ¿Qué técnicas utilizas al impartir TIC? | 9.74 | 20 | 0.973 |
| ¿Mantiene usted la transparencia con los pacientes? | 16.81 | 16 | 0.398 |
| ¿Ofreces opciones y respetas las decisiones? | 12.61 | 16 | 0.702 |
| ¿Informa a los pacientes antes de cualquier acción? | 11.49 | 16 | 0.778 |
Tabla 2: Asociación entre la edad y las percepciones relacionadas con el trauma (prueba utilizada: prueba de chi-cuadrado de independencia)
TIC: atención informada sobre el trauma
Asociación entre la cualificación educativa y las técnicas TIC
Como se muestra en la Tabla 3 , las enfermeras con diferentes niveles educativos utilizaron diversas técnicas al practicar la atención informada sobre el trauma (TIC). La mayoría de las enfermeras tituladas en enfermería general y obstetricia (GNM) informaron utilizar múltiples técnicas, como la respiración profunda y la relajación. Una prueba de chi-cuadrado reveló una asociación estadísticamente significativa entre el nivel educativo y las técnicas de TIC (χ² = 37,74, gl = 25, p = 0,049), lo que indica que el nivel educativo influyó en los tipos de técnicas empleadas.
| Nivel educativo | Todas las técnicas | Relajación muscular | Respiración profunda | Meditación | Terapia de distracción/música | Ninguno | Total |
| GNM | 118 | 5 | 7 | 2 | 0 | 1 | 133 |
| Otro | 4 | 2 | 3 | 0 | 0 | 0 | 9 |
| Licenciatura en Enfermería | 27 | 3 | 4 | 2 | 1 | 0 | 37 |
| Diplomado en Enfermería | 6 | 2 | 4 | 0 | 0 | 0 | 12 |
| Maestría en Enfermería | 3 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 3 |
| ANM | 11 | 0 | 2 | 1 | 0 | 0 | 14 |
| Total | 169 | 12 | 20 | 5 | 1 | 1 | 208 |
Tabla 3: Asociación entre el nivel educativo y las técnicas utilizadas para la atención informada sobre el trauma (prueba utilizada: prueba de chi-cuadrado de independencia)
ANM: Enfermera Partera Auxiliar; GNM: Enfermería General y Obstetricia
Asociación entre género y técnicas TIC
La Tabla 4 representa la asociación entre el género y las técnicas empleadas en la atención informada sobre el trauma. Las enfermeras mostraron mayor probabilidad de utilizar múltiples técnicas («todas las anteriores») que los enfermeros. El análisis de chi-cuadrado mostró una asociación estadísticamente significativa (χ² = 17,19, gl = 5, p = 0,004), lo que indica que el género influyó en la elección de las técnicas de TIC.
| Género | Todas las técnicas | Relajación muscular | Respiración profunda | Meditación | Terapia de distracción/música | Ninguno | Total |
| Femenino | 146 | 6 | 18 | 4 | 0 | 1 | 175 |
| Masculino | 23 | 6 | 2 | 1 | 1 | 0 | 33 |
| Total | 169 | 12 | 20 | 5 | 1 | 1 | 208 |
Tabla 4: Asociación entre el género y las técnicas utilizadas para la atención informada sobre el trauma (prueba utilizada: prueba de chi-cuadrado de independencia)
Discusión
Este estudio investigó las percepciones y experiencias de las enfermeras con las TIC. Si bien la mayoría de las participantes desconocían la definición formal de TIC descrita en la literatura [15] , al solicitarles que explicaran su comprensión, identificaron varios elementos clave. Estos incluían la importancia de comprender el trauma en la práctica, reconocer los síntomas del trauma, establecer una buena relación, adaptar los enfoques de atención y prevenir la retraumatización [16] .
La muestra del estudio estuvo compuesta predominantemente por enfermeras jóvenes con menos experiencia, lo que podría haber influido en sus prácticas y comprensión de las TIC. Además, los resultados demostraron la importancia de la formación, ya que un nivel educativo superior influye considerablemente en la elección y el uso de las técnicas de TIC. Esto demuestra la importancia de contar con programas de formación personalizados para garantizar una impartición consistente de las TIC.
El KAP de las interrupciones de enfermería relacionadas con los niveles de gestión clínica entre enfermeras indicó variaciones significativas basadas en factores socioeconómicos, experiencias en unidades clínicas, condiciones laborales y antecedentes de capacitación [17,18] . Por lo tanto, es crucial considerar estas variables al desarrollar estrategias para prevenir y gestionar las interrupciones de enfermería entre enfermeras clínicas. La puntuación total de KAP en este estudio fue más alta entre los siguientes grupos de enfermeras: aquellas de 41 a 45 años, aquellas con 16 a 20 años de servicio, aquellas que no trabajan en turnos nocturnos, aquellas que recibieron capacitación estandarizada en interrupción de enfermería y aquellas que tuvieron la atención de sus líderes. Esto también se aplicó a enfermeras empleadas formalmente, enfermeras jefes, gerentes de enfermería y enfermeras con un título de maestría o superior. En cambio, la puntuación más baja en el CAP se observó entre las enfermeras de 26 a 30 años con 6 a 10 años de servicio, que trabajaban en turnos nocturnos, que no habían recibido formación estandarizada sobre interrupciones de enfermería y aquellas que discrepaban firmemente con el punto sobre la atención de sus líderes, así como entre las enfermeras temporales y las que ocupaban puestos directivos y generales con un título universitario de primer grado. Por lo tanto, los gerentes de enfermería deberían centrarse más en las enfermeras con puntuaciones bajas en el CAP relacionadas con las interrupciones de enfermería.
Comprender los conocimientos y creencias de las enfermeras sobre las interrupciones en el trabajo puede ayudar a diseñar intervenciones educativas eficaces. Además, los principales factores que influyeron en la participación de las enfermeras en la formación continua fueron el apoyo de los empleadores, los incentivos económicos y las oportunidades de ascenso [19] . Por lo tanto, para fomentar el entusiasmo entre las enfermeras temporales, es necesario proteger sus derechos e intereses e implementar programas de apoyo y recompensa por sus logros académicos.
Las diferencias de género también resultaron significativas, lo que indica la necesidad de estrategias de capacitación inclusivas para abordar estas variaciones en la práctica. Curiosamente, a pesar de las diferencias demográficas, las enfermeras mostraron percepciones consistentes sobre los problemas relacionados con el trauma, lo que indica una comprensión básica compartida en todo el grupo. La calidad y la eficacia de la atención al paciente, así como su seguridad, se ven directamente afectadas por la competencia de las enfermeras [20] .
Este estudio presenta varias limitaciones. La muestra incluyó predominantemente a enfermeras jóvenes y con menos experiencia, lo que podría limitar la generalización de los hallazgos a profesionales con más experiencia. Además, los datos se recopilaron en una única ubicación geográfica, lo que podría afectar la aplicabilidad de los resultados en diferentes entornos culturales o institucionales. La ausencia de un diseño longitudinal limita la comprensión del impacto a largo plazo de la capacitación en TIC. Asimismo, no se exploraron factores externos, como la carga de trabajo, el apoyo organizacional o los marcos de políticas que influyen en la implementación de las TIC. Estas limitaciones resaltan la necesidad de una investigación más amplia y diversa para comprender plenamente la efectividad y la adopción de las TIC en diversos contextos de atención médica.
Conclusiones
Este estudio ofrece información importante sobre los conocimientos, habilidades y actitudes (KAP) de las enfermeras en relación con las TIC. A pesar de una comprensión formal limitada de las TIC, la mayoría de los participantes reconocieron sus principios fundamentales, como la identificación de síntomas de trauma y la prevención de la retraumatización. El predominio de enfermeras jóvenes con poca experiencia sugiere la necesidad de mejorar la formación para garantizar la aplicación sistemática de las TIC. El nivel educativo y el género influyeron significativamente en las técnicas adoptadas, lo que indica el valor de una formación personalizada e inclusiva. En general, los hallazgos subrayan la necesidad de integrar las TIC en la formación de enfermería y el desarrollo profesional continuo para promover una atención médica compasiva y sensible al trauma en diversos entornos. Con base en los hallazgos, se pueden formular varias recomendaciones para mejorar la implementación y la comprensión de las TIC. En primer lugar, los programas de formación deben adaptarse para abordar las necesidades específicas de las enfermeras con diferentes niveles educativos, garantizando un enfoque estandarizado de las técnicas de TIC, como la respiración profunda, la meditación y la relajación muscular. También debe incorporarse formación sensible al género para superar las diferencias en la práctica y promover la inclusión. Las instituciones deben considerar la integración de los principios de las TIC en los planes de estudio de enfermería y ofrecer cursos de actualización para mejorar la comprensión y la aplicación en todos los niveles de experiencia.
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