Conocimientos, actitudes y prácticas de los profesionales sanitarios en relación con la neuropatía autonómica cardiovascular diabética

por Hong Zhu, Yanzhe Wu, Yalong Jiang, Li Wu, Wen Wang, Guang Zhu, Changchun Cao y Ji Wu

Abstracto

Este estudio examinó los conocimientos, actitudes y prácticas (CAP) del personal sanitario en relación con la neuropatía autonómica cardiovascular diabética. Se realizó una encuesta transversal en el Hospital Suqian del Grupo Hospitalario Nanjing Gulou y otros hospitales del distrito Sucheng de la ciudad de Suqian, entre agosto y octubre de 2023, mediante un cuestionario estructurado. De los 495 participantes, el 71,9 % eran mujeres, el 87,5 % trabajaba en hospitales de tercer nivel y el 49,9 % eran enfermeros/as. Las puntuaciones medianas (percentiles 25-75) fueron: conocimientos (10, 7-12), actitudes (30, 28-33) y prácticas (34, 28-40). El análisis de regresión logística multivariable identificó factores asociados a malas prácticas, como trabajar en hospitales no terciarios (OR = 0,388; IC del 95%: 0,213-0,709; p  = 0,002), carecer de un título profesional (OR = 0,264; IC del 95%: 0,087-0,797; p  = 0,018) y ostentar un título intermedio (OR = 0,459; IC del 95%: 0,230-0,914; p  = 0,027). En general, el personal sanitario demostró conocimientos insuficientes, actitudes favorables, pero prácticas subóptimas. Los resultados sugieren la necesidad de programas de educación y capacitación específicos para mejorar su comprensión y manejo de la neuropatía autonómica cardiovascular diabética, lo que en última instancia mejorará los resultados de la atención al paciente.

Introducción

La diabetes, un trastorno metabólico crónico caracterizado por niveles elevados de glucosa en sangre, se manifiesta con síntomas como aumento de la sed y polaquiuria<sup> 1,2 </sup> . A medida que su prevalencia aumenta a nivel mundial, surgen numerosas complicaciones, entre ellas enfermedades cardiovasculares, insuficiencia renal y diversas neuropatías 3,4. Entre estas, la neuropatía autonómica cardiovascular relacionada con la diabetes destaca como una complicación importante, aunque a menudo infradiagnosticada5,6 . Esta afección afecta a los nervios autónomos que controlan el corazón y los vasos sanguíneos, lo que provoca alteraciones en la frecuencia cardíaca y la función vascular7. A pesar de su considerable impacto en la morbilidad y la calidad de vida, esta neuropatía suele pasar desapercibida, debido a su inicio insidioso y a sus diversas manifestaciones8. Esta afección contribuye a un control errático de la frecuencia cardíaca y a alteraciones en la dinámica vascular, lo que aumenta sustancialmente el riesgo de arritmias cardíacas, isquemia miocárdica silente y muerte súbita. Por lo tanto, su reconocimiento y tratamiento oportunos son vitales para mejorar el pronóstico de los pacientes5.

La base teórica de los estudios de Conocimiento, Actitud y Práctica (CAP) ofrece una perspectiva para examinar las percepciones, actitudes y estrategias de manejo de los profesionales de la salud con respecto a la neuropatía autonómica cardiovascular relacionada con la diabetes9,10. Este grupo suele enfrentarse a diagnósticos erróneos y retrasos en el tratamiento debido a la falta general de conocimiento y comprensión de esta complicación específica entre los profesionales sanitarios. Esta falta de reconocimiento y vigilancia agrava el riesgo de eventos cardiovasculares graves. Sin embargo, existe una notable escasez de investigaciones CAP que aborden específicamente esta afección. La mayoría de los estudios existentes han generalizado las complicaciones diabéticas o no han explorado a fondo las dimensiones cognitivas, actitudinales y prácticas del manejo de esta complicación en particular 11,12,13 .

El objetivo de este estudio es subsanar esta falta de investigación mediante un análisis detallado del nivel de conocimientos, las actitudes y las prácticas del personal sanitario en relación con la neuropatía autonómica cardiovascular asociada a la diabetes. Este estudio busca dilucidar su nivel actual de comprensión, las actitudes predominantes y las prácticas adoptadas para el manejo de esta afección. De este modo, se destaca la necesidad de programas de formación y capacitación específicos para el personal sanitario, con el fin de mejorar el manejo de la neuropatía autonómica cardiovascular asociada a la diabetes y, por consiguiente, optimizar la atención y los resultados para los pacientes de esta población de alto riesgo.

Métodos

Diseño de la investigación y participantes

Este estudio transversal se llevó a cabo en el Hospital Suqian del Grupo Hospitalario Nanjing Gulou y otros hospitales del distrito de Sucheng, en la ciudad de Suqian, entre el 1 de agosto y el 30 de octubre de 2023, centrándose en el personal sanitario como participantes principales. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética Médica del Hospital Suqian del Grupo Hospitalario Nanjing Gulou [20230602], y se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes.

Criterios de inclusión: (1) Personal médico que trabaja en hospitales; (2) Participantes que dieron su consentimiento informado y participaron voluntariamente en la encuesta.

Criterios de exclusión: 1) Profesionales no médicos;

Los cuestionarios se administraron a los participantes del estudio mediante [especificar el método o los medios utilizados para la distribución de los cuestionarios].

Introducción al cuestionario

El diseño del cuestionario se basó en las guías y la bibliografía pertinentes ( 14 , 15 , 16 , 17 , 18 ) y se perfeccionó con las aportaciones de un endocrinólogo y dos cardiólogos, lo que dio lugar a una distribución piloto de 30 cuestionarios. Esta fase preliminar alcanzó un coeficiente alfa de Cronbach de 0,801, lo que indica una alta consistencia interna. El cuestionario, estructurado en cuatro secciones principales (información demográfica, conocimientos, actitud y práctica), consta de nueve preguntas (ocho de opción única y una de opción múltiple), con una puntuación de 1 punto por cada respuesta correcta. La pregunta 9 era de opción múltiple con siete opciones, y cada respuesta correcta valía 1 punto. Por lo tanto, la puntuación total de conocimientos oscilaba entre 0 y 15. La sección de actitud incluía nueve preguntas. Las preguntas A1 y A2 eran abiertas y no se puntuaban. Los siete ítems restantes utilizaron una escala Likert de cinco puntos (1–5), lo que dio un rango de puntuación total de 7 a 35. La dimensión de práctica cuenta con diez preguntas, las primeras nueve utilizan una escala Likert de cinco puntos (desde ‘siempre’ (5) hasta ‘nunca’ (1)) y un rango de puntuación de 9 a 45; la décima pregunta es específicamente para personal no endocrinológico y no se incluye en la puntuación total.

Análisis estadístico

En el análisis descriptivo de los datos demográficos y las puntuaciones de las dimensiones, se realizó una prueba de normalidad sobre la distribución de las puntuaciones de cada dimensión. Dado que los datos no seguían una distribución normal, se utilizaron las medianas junto con los percentiles 25 y 75 para describir las puntuaciones. Los datos de recuento de las características demográficas se presentaron como N (%). Para las comparaciones de grupos de las puntuaciones, se emplearon pruebas no paramétricas. Específicamente, se aplicó la prueba de Wilcoxon-Mann-Whitney para comparaciones entre dos grupos y la prueba de Kruskal-Wallis para comparaciones entre tres o más grupos. Se utilizó el coeficiente de correlación de Spearman para el análisis de correlación. En cuanto al análisis de regresión de las puntuaciones de las dimensiones como variables dependientes, se realizaron regresiones univariadas y multivariadas con las variables demográficas para analizar sus relaciones con las puntuaciones en cada dimensión. Las variables con un valor p univariado < 0,1 se incluyeron en la regresión multivariada. Los valores p se reportaron con tres decimales, con un nivel de significancia establecido en p  < 0,05.

Resultados

Se recuperaron un total de 523 cuestionarios. Tras excluir: (1) aquellos con tiempos de respuesta inferiores a 90 s o superiores a 1800 s (2 cuestionarios), (2) los cuestionarios incompletos (19 cuestionarios) y (3) los cuestionarios con respuestas anómalas que excedían las opciones predefinidas (7 cuestionarios), se obtuvieron 495 cuestionarios válidos. El coeficiente alfa de Cronbach para el cuestionario de retroalimentación del experimento formal fue de 0,857 y el valor KMO fue de 0,898. De estos profesionales sanitarios, 356 (71,9 %) eran mujeres, 201 (40,6 %) tenían más de 35 años, 373 (75,4 %) tenían una formación inferior a la de máster, 433 (87,5 %) trabajaban en hospitales de tercer nivel, 247 (49,9 %) desempeñaban funciones de enfermería y 193 (39,0 %) tenían una titulación intermedia.

Las puntuaciones medianas (percentil 25, percentil 75) de conocimiento, actitud y práctica fueron 10 (7, 12), 30 (28, 33) y 34 (28, 40), respectivamente. Los participantes que trabajaban en un hospital de diferente nivel ( p  = 0,003) y que desempeñaban diferentes funciones ( p  = 0,005) tenían mayor probabilidad de obtener puntuaciones de conocimiento diferentes. Asimismo, los participantes de diferente género ( p  = 0,029), que trabajaban en un hospital de diferente nivel ( p  = 0,010), que desempeñaban diferentes funciones ( p  = 0,024) y que tenían diferente antigüedad laboral ( p  = 0,003) tenían mayor probabilidad de obtener puntuaciones de actitud diferentes. Además, los participantes con diferente cargo ( p  = 0,013) y que trabajaban en diferentes departamentos ( p  = 0,002) tenían mayor probabilidad de obtener puntuaciones de práctica diferentes (como se muestra en la Tabla 1).

Tabla 1. Información básica de los participantes y puntuación KAP.

De: Conocimientos, actitudes y prácticas de los profesionales sanitarios en relación con la neuropatía autonómica cardiovascular diabética

VariableN (%)ConocimientoActitudPráctica
Mediana (percentil 25, percentil 75)PAGMediana (percentil 25, percentil 75)PAGMediana (percentil 25, percentil 75)PAG
Total49510 (7,12) 30 (28,33) 34 (28,40) 
Edad [ajustada]  0.856 0,098 0.193
 30 años por debajo157 (31,7)9 (8,12) 30 (28,33) 35 (30,41) 
 31–35 años137 (27,7)10 (7,12) 30 (28,33) 35 (28,39) 
 35 años o más201 (40.6)10 (8,12) 29 (28,32) 34 (28,39) 
Género  0.188 0,029 0.592
 Masculino139 (28.1)9 (7,12) 29 (28,33) 34 (27,39) 
 Femenino356 (71,9)10 (7,12) 30 (28,33) 34,5 (28,40) 
Educación [ajustada]  0.674 0.573 0.392
 Debajo del Maestro373 (75,4)10 (7,12) 30 (28,33) 35 (28,40) 
 Maestría o superior122 (24,6)9 (7,12) 30 (28,32) 33,5 (28,39) 
Nivel hospitalario [ajustado]  0,003 0.010 < 0,001
 Terciario433 (87,5)9 (7,12) 30 (28,33) 34 (28,39) 
 Por debajo del nivel terciario62 (12.5)11 (9,12) 31 (28,34) 37 (34,43) 
Posición [ajustada]  0,005 0,024 0.729
 Doctor209 (42.2)9 (7,12) 29 (28,32) 34 (28,40) 
 Enfermería247 (49,9)10 (8,12) 30 (28,33) 35 (29,40) 
 Otro39 (7.9)8 (5,10) 29 (25,32) 35 (24,39) 
Título [ajustado]  0.827 0.143 0,013
 Sin título41 (8.3)9 (7,12) 29 (28,33) 33 (30,40) 
 Primario142 (28,7)9 (8,12) 30 (28,33) 37 (30,41) 
 Intermedio193 (39.0)10 (7,12) 29 (27,33) 34 (28,39) 
 Asociado sénior y superior119 (24.0)10 (8,11) 30 (28,33) 32 (27,37) 
Años de servicio  0.361 0,003 0.496
 Menos de 5 años115 (23.2)9 (7,11) 30 (28,33) 34 (29,41) 
 5–10 años137 (27,7)10 (7,12) 31 (28,33) 36 (28,40) 
 10–15 años120 (24.2)9 (7,11) 28,5 (27,31) 33,5 (28,38,5) 
 15 años o más123 (24.8)10 (8,12) 30 (28,33) 34 (28,39) 
Endocrinología  0,053 0,069 0,002
 Sí48 (9.7)11 (8,12) 30,5 (28,33) 38 (33,42) 
 Otro447 (90.3)9 (7,12) 30 (28,33) 34 (28,39) 

KAP, Conocimiento-Actitud-Práctica; N, número; P, valor p.

Pruebas estadísticas: Se utilizó la prueba U de Mann-Whitney para comparaciones de dos grupos de variables no distribuidas normalmente, y la prueba de Kruskal-Wallis para tres o más grupos.

    La pregunta con mayor número de participantes que eligieron la opción “sí” fue: “El control de la glucemia es el medio más crucial para prevenir la neuropatía autonómica cardiovascular” (K7), con un 85,1 %. La pregunta con mayor número de participantes que eligieron la opción “no estoy seguro” fue: “La incidencia de neuropatía autonómica cardiovascular es similar en pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2” (K4), con un 36,6 %; además, la mayor cantidad de personas (31,3 %) eligió “no” para esta pregunta. En cuanto a las principales manifestaciones clínicas de la neuropatía autonómica cardiovascular diabética (K9), las más frecuentes fueron la taquicardia en reposo y la intolerancia al ejercicio, con un 84,6 % y un 84,2 %, respectivamente (como se muestra en la Tabla 2).

    Tabla 2. Dimensión del conocimiento de los participantes.

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     a. Síb. No estoy seguroc. No
    1. La neuropatía autonómica cardiovascular diabética se refiere a la condición patológica y fisiológica en la que el control nervioso autónomo del sistema cardiovascular en pacientes diabéticos está dañado, lo que lleva a la pérdida de una regulación efectiva.401 (81.0)75 (15.2)19 (3.8)
    2. La neuropatía autonómica cardiovascular puede reducir la percepción del dolor de pecho en personas diabéticas, enmascarando los síntomas de enfermedades cardíacas como la angina y el infarto de miocardio.389 (78,6)87 (17.6)19 (3.8)
    3. Cuando los pacientes diabéticos desarrollan complicaciones microvasculares, es un momento apropiado para evaluar rápidamente la neuropatía autonómica cardiovascular.399 (80,6)64 (12.9)32 (6.5)
    4. La incidencia de neuropatía autonómica cardiovascular es similar en pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2.159 (32.1)181 (36,6)155 (31.3)
    5. Los individuos varones con diabetes tipo 1 son más propensos a desarrollar neuropatía autonómica cardiovascular en comparación con las mujeres posmenopáusicas.250 (50,5)203 (41.0)42 (8.5)
    6. La prueba estándar de reflejos cardiovasculares (prueba de Ewing) se considera el estándar de oro para diagnosticar la neuropatía autonómica cardiovascular (NAC).315 (63,6)167 (33,7)13 (2.6)
    7. El control de la glucosa en sangre es el medio más crucial para prevenir la neuropatía autonómica cardiovascular.421 (85.1)62 (12.5)12 (2.4)
    8. Los pacientes diabéticos con neuropatía autonómica cardiovascular pueden usar medicamentos que reducen la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC).275 (55,6)171 (34,5)49 (9.9)
    9. ¿Cuáles de las siguientes son manifestaciones clínicas importantes de la neuropatía autonómica cardiovascular diabética?N (%)
     a. Intolerancia al ejercicio417 (84.2)
     b. Taquicardia en reposo419 (84,6)
     c. Hipotensión ortostática373 (75,4)
     d. Monitorización de la presión arterial durante 24 horas: patrones atenuados y no atenuados378 (76,4)
     e. Intervalo QT prolongado254 (51.3)
     f. Isquemia miocárdica asintomática312 (63.0)
     g. Síncope270 (54,5)

    CAN, neuropatía autonómica cardiovascular; HRV, variabilidad de la frecuencia cardíaca; N, número.

    Los valores se presentan como frecuencias y porcentajes.

    En términos de actitudes, las actitudes generales de los participantes mostraron una tendencia positiva, con un 47,5% muy de acuerdo en que el impacto de la neuropatía autonómica cardiovascular en los pacientes diabéticos es sustancial (A8), y más del 44% de acuerdo con todos los demás ítems (como se muestra en la Tabla 3).

    Tabla 3. Dimensión actitudinal de los participantes.

    De: Conocimientos, actitudes y prácticas de los profesionales sanitarios en relación con la neuropatía autonómica cardiovascular diabética

     a. Totalmente de acuerdob. Aceptarc. Neutrald. En desacuerdoe. Totalmente en desacuerdo
    1. Parece difícil para los pacientes diabéticos comprender en qué consiste la neuropatía autonómica cardiovascular. (Pregunta abierta)122 (24,6)242 (48,9)97 (19.6)25 (5.1)9 (1.8)
    2. En mi opinión, los pacientes diabéticos carecen de suficiente conocimiento sobre los factores de riesgo asociados a la neuropatía autonómica cardiovascular. (Pregunta abierta)162 (32,7)259 (52.3)59 (11.9)13 (2.6)2 (0.4)
    3. La incertidumbre de los síntomas asociados con el inicio de la neuropatía autonómica cardiovascular es un aspecto que influye en la percepción que tienen los pacientes de su importancia.193 (39.0)240 (48,5)58 (11.7)2 (0.4)2 (0.4)
    4. La variabilidad en el nivel de preocupación entre diferentes médicos con respecto a la neuropatía autonómica cardiovascular afecta la comprensión de los pacientes sobre los riesgos asociados.182 (36,8)252 (50,9)35 (7.1)21 (4.2)5 (1.0)
    5. Los pacientes diabéticos con menores ingresos tienden a restar importancia a la relevancia de la neuropatía autonómica cardiovascular.190 (38,4)229 (46.3)61 (12.3)9 (1.8)6 (1.2)
    6. Con una correcta adherencia a la medicación y revisiones periódicas, el diagnóstico de neuropatía autonómica cardiovascular no tiene por qué ser un reto para los pacientes.161 (32,5)254 (51.3)68 (13.7)10 (2.0)2 (0.4)
    7. Realizar campañas educativas sobre la neuropatía autonómica cardiovascular en hospitales comunitarios tiene mayor importancia que en instituciones médicas más grandes.207 (41,8)218 (44.0)51 (10.3)12 (2.4)7 (1.4)
    8. El impacto de la neuropatía autonómica cardiovascular en los pacientes diabéticos es sustancial.235(47.5)226 (45,7)27 (5.5)6 (1.2)1 (0.2)
    9. Los pacientes diabéticos deben someterse a un examen anual de detección de neuropatía autonómica cardiovascular.214 (43.2)238 (48.1)32 (6.5)6 (1.2)5 (1.0)

    N, número.

    Los valores se presentan como frecuencias y porcentajes. Las opciones de la escala Likert iban desde “totalmente de acuerdo” hasta “totalmente en desacuerdo”.

        En cuanto a las prácticas relevantes, una proporción relativamente alta de ellas se realizaba con bastante frecuencia por parte de los participantes, mientras que otras se llevaban a cabo con poca frecuencia. Específicamente, el 37,4 % consultaba frecuentemente a los pacientes diabéticos sobre la importancia de tomar la medicación a tiempo (P5), el 34,3 % les recordaba con frecuencia que dejaran de fumar (P7) y el 32,3 % del personal sanitario no endocrino solía aconsejar a los pacientes que acudieran a endocrinología para una consulta más exhaustiva cuando existía la posibilidad de una neuropatía autonómica cardiovascular. Además, el 33,9 % informó que sus hospitales a veces impartían formación al respecto (P8) y el 32,5 % alertaba a veces a los familiares de pacientes diabéticos sobre la neuropatía autonómica cardiovascular (P9). Sin embargo, el 32,1 % prestaba poca atención a la posibilidad de una neuropatía autonómica cardiovascular en pacientes con diabetes mellitus (como se muestra en la Tabla  4).

        Tabla 4. Dimensión de práctica de los participantes.

        De: Conocimientos, actitudes y prácticas de los profesionales sanitarios en relación con la neuropatía autonómica cardiovascular diabética

         a. Casi nuncab. Rara vezc. A vecesd. A menudoe. Siempre
        1. Presto atención a la frecuencia de la neuropatía autonómica cardiovascular en pacientes con diabetes.76 (15.4)159 (32.1)158 (31,9)60 (12.1)42 (8.5)
        2. Si los pacientes diabéticos presentan síntomas de neuropatía autonómica cardiovascular, recomiendo realizar más pruebas con cierta frecuencia.53 (10.7)137 (27,7)156 (31,5)95 (19.2)54 (10.9)
        3. Al explicar la neuropatía autonómica cardiovascular a pacientes con diabetes, ajusto mi lenguaje para reducir la ansiedad del paciente.45 (9.1)81 (16.4)147 (29,7)157 (31,7)65 (13.1)
        4. Logro motivar a los pacientes con diabetes a realizar ejercicio físico con cierta frecuencia.34 (6.9)41 (8.3)115 (23.2)182 (36,8)123 (24.8)
        5. Pregunto con qué frecuencia los pacientes con diabetes toman sus medicamentos a tiempo.26 (5.3)45 (9.1)87 (17.6)185 (37,4)152 (30,7)
        6. Pregunto con qué frecuencia los pacientes con diabetes se adhieren a las pautas dietéticas y controlan su peso.23 (4.6)45 (9.1)100 (20.2)179 (36.2)148 (29,9)
        7. En mi trabajo diario, les recuerdo a los pacientes con diabetes que dejen de fumar para prevenir la aparición de neuropatía autonómica cardiovascular.32 (6.5)60 (12.1)110 (22.2)170 (34,3)123 (24.8)
        8. El hospital en el que trabajo ofrece capacitación relacionada con la neuropatía autonómica cardiovascular diabética.49 (9.9)103 (20.8)168 (33,9)115 (23.2)60 (12.1)
        9. Al tratar con los familiares de pacientes con diabetes, también hago hincapié en la importancia de la concientización sobre la neuropatía autonómica cardiovascular.40 (8.1)82 (16.6)161 (32,5)141 (28,5)71 (14.3)
        10. Al considerar la posibilidad de neuropatía autonómica cardiovascular en pacientes con diabetes, recomiendo que los pacientes busquen una consulta adicional con el Departamento de Endocrinología (esta pregunta es para personal no endocrinólogo y no se puntúa) (n = 486)32 (6.6)50 (10.3)96 (19.8)157 (32.3)151 (31.1)

        N, número.

        Los valores se presentan como frecuencias y porcentajes. Las opciones de la escala Likert iban desde “casi nunca” hasta “siempre”.

        Los análisis de correlación mostraron correlaciones positivas significativas entre conocimiento y actitud (r  = 0,189, p<0,001), así como con la práctica (r  = 0,283, p  < 0,001). La correlación entre actitud y práctica no fue significativa (véase la tabla 5).

        Tabla 5. Análisis de correlación de las puntuaciones KAP.

        De: Conocimientos, actitudes y prácticas de los profesionales sanitarios en relación con la neuropatía autonómica cardiovascular diabética

         ConocimientoActitudPráctica
        Conocimiento1.0000,189 ( P < 0,001)0,283 ( P < 0,001)
        Actitud0,189 ( P < 0,001)1.0000,081 ( P  = 0,072)
        Práctica0,283 ( P < 0,001)0,081 ( P  = 0,072)1.000

        KAP, Conocimiento-Actitud-Práctica.

        Pruebas estadísticas: Se aplicó el coeficiente de correlación de Spearman para las variables que no seguían una distribución normal.

        Para explorar más a fondo los factores que influyen en la práctica, se realizó una regresión logística multivariable y los resultados revelaron que realizar trabajo de enfermería (OR = 1,728, IC del 95%: [1,142, 2,615], P  = 0,002), realizar otro trabajo (OR = 3,020, IC del 95%: [1,360, 6,708], P  = 0,007) y tener una puntuación de conocimientos mayor o igual a 10 (OR = 2,598, IC del 95%: [1,773, 3,807], P  < 0,001) se asociaron de forma independiente con la práctica proactiva. Por el contrario, trabajar en hospitales clasificados por debajo del nivel terciario (OR = 0,388, IC del 95%: [0,213, 0,709], P = 0,002  ), no tener un título (OR = 0,264, IC del 95%: [0,087, 0,797], P  = 0,018) y tener un título intermedio (OR = 0,459, IC del 95%: [0,230, 0,914], P  = 0,027) se asociaron de forma independiente con prácticas negativas (como se muestra en la Tabla 6).

        Tabla 6 Regresión logística univariable y multivariable.

        De: Conocimientos, actitudes y prácticas de los profesionales sanitarios en relación con la neuropatía autonómica cardiovascular diabética

        Prácticas: valor de corte ≥34/<34No.UnivarianteMultivariante (hacia adelante, P <0,25)
        OR (IC del 95%)PAGOR (IC del 95%)PAG
        Edad [ajustada]
         Menores de 30 años83/157Árbitro.   
         31–35 años67/1370,853 (0,539,1,350)0.498  
         Mayores de 35 años115/2011.192 (0.783,1.814)0.412  
        Género
         Masculino75/139Árbitro.   
         Femenino190/3560,977 (0,659,1,447)0.906  
        Educación [ajustada]
         Debajo del Maestro202/373Árbitro.   
         Maestría o superior63/1220,904 (0,600,1,361)0.629  
        Nivel hospitalario [ajustado]
         Terciario245/433Árbitro. Árbitro. 
         Por debajo del nivel terciario20/620,365 (0,208,0,643)< 0,0010,388 (0,213,0,709)0,002
        Posición [ajustada]
         Doctor93/209Árbitro. Árbitro. 
         Enfermería145/2471.773 (1.222,2.573)0,0031.728 (1.142,2.615)0.010
         Otro27/392.806 (1.349,5.839)0,0063.020 (1.360,6.708)0,007
        Título [ajustado]
         Sin título17/410,531 (0,259,1,091)0,0850,264 (0,087,0,797)0,018
         Primario74/1420,816 (0,500,1,332)0.4170,479 (0,203,1,127)0,092
         Intermedio106/1930,914 (0,576,1,448)0.7010,459 (0,230,0,914)0,027
         Asociado sénior y superior68/119Árbitro. Árbitro. 
        Años de servicio
         Menos de 5 años56/115Árbitro. Árbitro. 
         5–10 años73/1371.202 (0.732,1.974)0.4680,955 (0,506,1,803)0.888
         10–15 años76/1201.820 (1.081,3.064)0,0241.236 (0.569,2.684)0.592
         15 años o más60/1231.003 (0.603,1.669)0.9900,513 (0,207,1,274)0.151
        Endocrinología
         Sí23/480,779 (0,429,1,414)0.412  
         Otro242/447Árbitro.   
        Puntuación de conocimientos
         <10100/250Árbitro. Árbitro. 
         ≥ 10165/2392.815 (1.954,4.055)< 0,0012.598 (1.773,3.807)< 0,001
        Puntuación de actitud
         <30116/256Árbitro. Árbitro. 
         ≥ 30149/1391.477 (1.035,2.106)0,0311.276 (0.870,1.872)0.213

        OR, razón de momios; IC, intervalo de confianza; ref., grupo de referencia; KAP, Conocimiento-Actitud-Práctica.

        Pruebas estadísticas: Se realizaron análisis de regresión logística univariante y multivariante. Las variables con un valor P univariante  < 0,1 se incluyeron en los modelos multivariantes.

        Discusión

        En este estudio, los profesionales sanitarios demostraron conocimientos insuficientes, actitudes positivas, pero una participación limitada en prácticas relacionadas con la neuropatía autonómica cardiovascular diabética. Dadas las deficiencias de conocimiento y las prácticas subóptimas identificadas, existe una necesidad crítica de intervenciones educativas y programas de capacitación específicos dirigidos a mejorar la comprensión y el manejo de la neuropatía autonómica cardiovascular diabética por parte de los profesionales sanitarios, con el fin de optimizar la atención y los resultados para los pacientes en este contexto.

        Los resultados de nuestro estudio aportan información valiosa sobre el conocimiento, las actitudes y las prácticas (CAP) de los profesionales sanitarios en relación con la neuropatía autonómica cardiovascular diabética. En particular, nuestro estudio reveló una discrepancia entre el conocimiento y la práctica, ya que los profesionales sanitarios demostraron un conocimiento insuficiente, pero actitudes positivas hacia la neuropatía autonómica cardiovascular diabética. Estos hallazgos concuerdan con investigaciones previas que han destacado la importancia de cerrar la brecha entre el conocimiento y la práctica en los entornos sanitarios <sup>19,20</sup> . La correlación positiva entre conocimiento y actitud se alinea con la Teoría del Comportamiento Planificado, que sugiere que las actitudes positivas suelen ser un precursor del cambio de comportamiento21,22 . Sin embargo, la falta de una correlación significativa entre actitud y práctica subraya la complejidad del comportamiento en la atención sanitaria, lo que indica que la actitud por sí sola puede no ser suficiente para impulsar prácticas proactivas. En contraste, un estudio CAP reciente realizado con profesionales sanitarios en China sobre la educación y el apoyo para el autocontrol de la diabetes (EACD) informó de un sólido conocimiento, pero actitudes y prácticas inconsistentes; el modelado de ecuaciones estructurales reveló una asociación negativa entre conocimiento y actitud y una asociación positiva entre actitud y práctica23. Esto difiere de nuestros hallazgos, donde el conocimiento era insuficiente pero las actitudes se mantenían positivas; sin embargo, ambos estudios subrayan la práctica como la dimensión más difícil de mejorar. Además, un estudio KAP realizado en Líbano con pacientes diabéticos sobre complicaciones microvasculares, incluida la neuropatía, halló que la práctica se veía obstaculizada por barreras económicas y de tiempo, mientras que el conocimiento y las actitudes estaban influenciados por la calidad de vida y las complicaciones12. En conjunto, estas comparaciones resaltan que, si bien la naturaleza de las deficiencias de conocimiento y las barreras a la práctica puede variar entre poblaciones y contextos, cerrar la brecha entre la concientización y la práctica consistente sigue siendo un desafío universal.

        En cuanto a los factores demográficos, nuestros resultados demuestran diferencias de género en las actitudes, siendo las mujeres profesionales sanitarias quienes muestran actitudes significativamente más positivas. Esta variación relacionada con el género puede atribuirse a diferencias en los estilos de comunicación y los niveles de empatía, como sugieren estudios previos 21,24. Además, el personal sanitario de hospitales de tercer nivel obtuvo puntuaciones más bajas en conocimientos y actitudes en comparación con el de hospitales de menor nivel. Asimismo, el análisis de las titulaciones profesionales reveló que quienes las ostentaban tenían puntuaciones más altas en la práctica, y que la especialización en endocrinología se asociaba con puntuaciones más altas en la práctica. Estos resultados concuerdan con la literatura, ya que la especialización y las titulaciones avanzadas suelen indicar una comprensión más profunda de afecciones médicas específicas y pueden conducir a una atención al paciente más eficaz25.

        El análisis de regresión logística multivariable identificó varios factores asociados de forma independiente con la práctica proactiva, como el desempeño de funciones de enfermería y una puntuación de conocimientos igual o superior a 10. Por otro lado, trabajar en hospitales de nivel inferior al terciario y carecer de títulos profesionales se asociaron con prácticas negativas. Si bien se observan actitudes positivas, la brecha entre el conocimiento y la práctica sugiere la necesidad de intervenciones específicas y formación continua. Las diferencias de género, el nivel hospitalario, los títulos profesionales y la especialización influyen significativamente en las prácticas del personal sanitario. Para superar esta brecha y mejorar la atención al paciente, recomendamos la implementación de programas de formación especializada, especialmente en hospitales de menor nivel y entre el personal sanitario sin títulos profesionales, con el fin de mejorar sus prácticas y garantizar mejores resultados para los pacientes con neuropatía autonómica cardiovascular diabética 26,27

        En cuanto al conocimiento sobre la neuropatía autonómica cardiovascular diabética, nuestro estudio reveló tanto una comprensión encomiable como importantes lagunas entre los profesionales sanitarios. Los participantes demostraron un sólido dominio de la definición fundamental de la afección y su impacto en la percepción de los síntomas. Sin embargo, se observaron discrepancias en algunas áreas específicas del conocimiento. En particular, los profesionales sanitarios mostraron incertidumbre sobre la incidencia de la neuropatía autonómica cardiovascular en los diferentes tipos de diabetes y los factores de riesgo relacionados con el sexo. Estos hallazgos indican que, si bien los profesionales sanitarios suelen poseer conocimientos básicos sobre enfermedades crónicas, pueden carecer de información detallada y específica del contexto. Para abordar eficazmente estas lagunas de conocimiento, las instituciones sanitarias deberían priorizar intervenciones educativas específicas. Estas intervenciones deberían centrarse en proporcionar a los profesionales sanitarios una comprensión integral de los matices de la neuropatía autonómica cardiovascular, incluyendo sus patrones epidemiológicos en los distintos tipos de diabetes y la susceptibilidad específica según el sexo. Además, es fundamental difundir los últimos hallazgos de investigación y las guías clínicas en este campo, asegurando que los profesionales sanitarios se mantengan al día con la evolución del conocimiento sobre la neuropatía autonómica cardiovascular 28,29

        En el ámbito de las actitudes hacia la neuropatía autonómica cardiovascular diabética, nuestro estudio reveló una combinación de opiniones positivas y preocupaciones entre los profesionales sanitarios. Una proporción considerable de los participantes reconoció la importancia de la neuropatía autonómica cardiovascular y de las revisiones anuales, lo que refleja una actitud proactiva hacia el manejo de la enfermedad. Sin embargo, se observaron preocupaciones notables con respecto a la comprensión y el conocimiento de los pacientes, así como a la variabilidad en el nivel de preocupación entre los médicos. Estas preocupaciones ponen de manifiesto la naturaleza multifacética del manejo de la neuropatía autonómica cardiovascular, que va más allá de la pericia médica e incluye una comunicación eficaz y la participación del paciente. Para abordar estos desafíos relacionados con las actitudes, las instituciones sanitarias deberían considerar la implementación de estrategias para mejorar las habilidades comunicativas de los profesionales sanitarios. Se deberían diseñar programas de formación que les proporcionen las herramientas necesarias para transmitir eficazmente a los pacientes la importancia de conocer la neuropatía autonómica cardiovascular. Además, las instituciones sanitarias deberían promover una cultura de colaboración interdisciplinaria, animando a los profesionales sanitarios a trabajar estrechamente con colegas de diversas especialidades, incluidos los endocrinólogos, para garantizar un enfoque integral y centrado en el paciente para el manejo de la neuropatía autonómica cardiovascular .

        En la dimensión práctica de nuestro estudio, los profesionales sanitarios mostraron prácticas variables en relación con la neuropatía autonómica cardiovascular diabética. Si bien muchos indicaron prestar atención a la frecuencia de la neuropatía autonómica cardiovascular y recomendar pruebas adicionales para los pacientes sintomáticos, se observaron oportunidades de mejora en la promoción del ejercicio físico, el seguimiento de la adherencia a la medicación y el fomento de cambios en el estilo de vida. Además, la disponibilidad de formación sobre neuropatía autonómica cardiovascular en el ámbito hospitalario fue relativamente limitada. Estos hallazgos subrayan la necesidad de recomendaciones prácticas y viables para subsanar esta deficiencia. Para mejorar las prácticas relacionadas con el manejo de la neuropatía autonómica cardiovascular, las instituciones sanitarias deberían considerar la integración de intervenciones conductuales en la práctica clínica habitual32. Los profesionales sanitarios deberían recibir formación en técnicas de entrevista motivacional para promover la actividad física, la adherencia a la medicación, el control dietético y el abandono del tabaquismo entre los pacientes con diabetes. Estas intervenciones deberían formar parte de un plan de atención estructurado e implementarse de forma sistemática durante las consultas. Asimismo, las instituciones sanitarias deberían ampliar el acceso a los programas de formación sobre neuropatía autonómica cardiovascular, poniéndolos a disposición de todo el personal. Las instituciones también pueden facilitar la difusión de las mejores prácticas y guías basadas en la evidencia para orientar a los profesionales sanitarios en la prestación de una atención óptima a los pacientes diabéticos con neuropatía autonómica cardiovascular (NAC)33,34. Para abordar las deficiencias de conocimiento y práctica identificadas, recomendamos implementar intervenciones educativas específicas con formatos más concretos. Estas podrían incluir talleres interactivos, seminarios basados ​​en casos y módulos de aprendizaje en línea, lo que permite flexibilidad para adaptarse a las diferentes preferencias de aprendizaje de los profesionales sanitarios. Los esfuerzos de capacitación deben centrarse especialmente en el personal de hospitales no terciarios y en aquellos sin titulación profesional, ya que nuestro análisis de regresión indicó puntuaciones de práctica más bajas en estos grupos. A nivel de políticas, se anima a las administraciones hospitalarias a integrar la formación en NAC en los programas de formación continua habituales y a vincular la participación con la promoción profesional, creando así incentivos institucionales. Además, la incorporación de los pasos de detección y evaluación de la NAC en las vías clínicas proporcionaría un mecanismo práctico para reforzar el conocimiento y garantizar una práctica uniforme en todos los entornos sanitarios.

        Este estudio presenta varias limitaciones que deben reconocerse. En primer lugar, la recopilación de datos se basó en cuestionarios autoadministrados, lo que podría introducir sesgos de respuesta y limitar la precisión de los comportamientos reportados. Además, la mayor parte del estudio se realizó en hospitales de tercer nivel, lo que puede restringir la generalización de los hallazgos a una población más amplia de profesionales de la salud. Por último, el diseño transversal dificulta el establecimiento de relaciones causales e impide la evaluación de los cambios en el conocimiento, las actitudes y las prácticas (CAP) a lo largo del tiempo. Una limitación de este estudio es su alcance geográfico, ya que los datos se recopilaron únicamente en Suqian. Esto puede restringir la generalización de nuestros hallazgos a poblaciones más amplias. Se requerirán futuros estudios multicéntricos o colaborativos internacionales para validar y ampliar estos resultados. Sin embargo, a pesar de esta limitación, este artículo aporta una valiosa contribución al ofrecer un análisis exhaustivo del conocimiento, las actitudes y las prácticas de los profesionales de la salud con respecto a la neuropatía autonómica cardiovascular diabética. No solo explora las variaciones demográficas, sino que también identifica factores asociados de forma independiente con la práctica proactiva, lo que proporciona información esencial para intervenciones personalizadas dirigidas a mejorar la atención al paciente en este contexto.

        Aunque este estudio se realizó en Suqian, China, las deficiencias observadas en el conocimiento y la práctica del personal sanitario con respecto a la neuropatía autonómica cardiovascular diabética podrían ser comunes en muchos países y regiones en desarrollo. Por lo tanto, estos hallazgos ofrecen información valiosa para el diseño de programas de educación y capacitación específicos, no solo en China, sino también en otros contextos sanitarios a nivel mundial. En conclusión, el personal sanitario demostró conocimientos insuficientes, actitudes poco positivas y prácticas proactivas limitadas en relación con la neuropatía autonómica cardiovascular diabética. Estos hallazgos subrayan la necesidad de intervenciones educativas y programas de capacitación específicos para mejorar el conocimiento del personal sanitario y promover prácticas proactivas en el manejo de la neuropatía autonómica cardiovascular diabética, en particular entre quienes trabajan en hospitales no terciarios y carecen de titulación profesional.

        Disponibilidad de datos

        Todos los datos generados o analizados durante este estudio se incluyen en este artículo publicado.

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              Fuente: https://www.nature.com/articles/s41598-025-21695-y

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