Si bien las intervenciones en el estilo de vida son prometedoras para abordar las enfermedades cardiometabólicas, su éxito a largo plazo depende de entornos impulsados por políticas que hagan que la vida saludable sea accesible para todos.
por Tarun Sai Lomte | Revisado por Susha Cheriyedath, M.Sc.
Un estudio reciente publicado en la revista Nature Medicine analizó los beneficios de las intervenciones combinadas de estilo de vida (CLI) en la salud cardiometabólica.
La obesidad y el sobrepeso son factores de riesgo de enfermedades cardiometabólicas (EMC) y su prevalencia mundial se ha triplicado en las últimas décadas. Los cambios sociales han pasado de las actividades de ocio o el trabajo intensivo a estilos de vida más sedentarios e inactivos. Al mismo tiempo, los patrones alimentarios han pasado de las dietas basadas en plantas a las dietas occidentales que se caracterizan por alimentos de alto valor energético, bajo contenido de fibra y alto contenido de azúcar. El estudio destaca que estas tendencias afectan desproporcionadamente a las poblaciones socioeconómicamente desfavorecidas, donde la prevalencia de EMC puede ser hasta cinco veces mayor que en los grupos más pudientes.
Las CLI se dirigen a múltiples comportamientos de estilo de vida y tienen el potencial de prevenir el TMC en poblaciones en riesgo. Sin embargo, a largo plazo, no siempre son sostenibles y sus efectos se atenúan en la atención de rutina. En el presente estudio, los investigadores revisaron los beneficios a corto y largo plazo y la relación costo-efectividad de las CLI para la obesidad, el sobrepeso y los TMC relacionados en estudios controlados y atención de rutina.
Contribuciones de los hábitos de vida al riesgo de TMC
Beneficios para toda la población: Las iniciativas de planificación urbana, como los espacios verdes y los barrios transitables, promueven la actividad física, reducen el estrés, mejoran los hábitos alimentarios y disminuyen los riesgos cardiometabólicos.
Las dietas poco saludables con un alto contenido de grasas saturadas, sodio y azúcares añadidos, y la baja ingesta de frutas y verduras son factores que contribuyen en gran medida a la mortalidad prematura relacionada con las enfermedades cardiovasculares. En conjunto, son responsables de hasta el 35 % de las muertes relacionadas con enfermedades cardiovasculares (ECV). Además, la inactividad física afecta al desarrollo de las ECV y contribuye con un 6 % y un 7 % a la carga de ECV y diabetes tipo 2 (DT2), respectivamente.
Además, el sedentarismo también aumenta el riesgo de padecer trastornos cardiometabólicos. Aunque otros hábitos de vida, como el estrés crónico y la falta de sueño, se asocian a un mayor riesgo de padecer trastornos cardiometabólicos, no está clara su contribución a la carga mundial de estos trastornos. El estudio destaca que los hábitos poco saludables suelen agruparse, en particular en comunidades desfavorecidas, lo que agrava el riesgo de muerte prematura. Por lo tanto, abordar múltiples hábitos de vida al mismo tiempo es crucial para mejorar la salud cardiometabólica.
Efectos de las CLI
Las intervenciones de seguimiento de la diabetes son impartidas por profesionales de la salud en programas estructurados y controlados y, por lo general, se centran en el sedentarismo, la actividad física y los hábitos alimentarios. La evidencia indica que las intervenciones de seguimiento de la diabetes han reducido de manera constante la incidencia de diabetes tipo 2 en un 40 % aproximadamente en un período de tres a seis años en personas de alto riesgo, en comparación con la atención habitual en entornos controlados.
Los efectos de la CLI se deben principalmente a la disminución de los marcadores glucémicos, el peso corporal, la presión arterial y el colesterol de lipoproteínas de baja densidad. Además, los estudios que comparan las CLI con la metformina, un medicamento para reducir la glucosa, observaron que el fármaco era aproximadamente la mitad de eficaz que las CLI. Un metanálisis en red encontró que una CLI reducía el riesgo de diabetes tipo 2 en un 60% en comparación con la farmacoterapia, y este efecto fue parcialmente persistente durante muchos años después de la intervención. Por ejemplo, el Estudio finlandés de prevención de la diabetes informó una reducción sostenida del 20% en la incidencia de diabetes 20 años después de la intervención, lo que destaca el potencial de beneficios a largo plazo.
Las evaluaciones longitudinales de las CLI más allá del período de intervención activa han revelado una reducción del riesgo de diabetes tipo 2, aunque en menor medida, a lo largo de 3 a 20 años de seguimiento. A pesar de estos beneficios a largo plazo, los metanálisis no han observado beneficios a largo plazo de las CLI sobre la ECV o la mortalidad por todas las causas. Sin embargo, el estudio de prevención de la diabetes Da Qing en China demostró una reducción significativa de la mortalidad por todas las causas y la ECV después de 23 años de seguimiento, lo que subraya la variabilidad de los resultados en diferentes entornos.
Implementación de CLI y relación costo-beneficio
Los estudios han trasladado las CLI controladas a los entornos de atención de rutina, dados sus efectos prometedores sobre el riesgo de diabetes tipo 2. Un metaanálisis de 25 estudios traslacionales o de antes y después encontró entre un tercio y la mitad de la efectividad observada en los estudios originales, con una pérdida de peso clínicamente relevante después de un año, lo que conduce a mejoras en los factores de riesgo de la enfermedad de Crohn.
Con base en estos análisis, se implementaron programas de prevención de la diabetes para personas de alto riesgo en Finlandia, Estados Unidos, Australia y el Reino Unido. Sin embargo, hay evidencia limitada sobre la efectividad de estas implementaciones, aunque los programas parecen ser efectivos para las personas que los completaron. En cuanto a la relación costo-efectividad de las CLI, hay escasez de evidencia en la práctica habitual. El estudio enfatiza la necesidad de realizar más evaluaciones económicas, particularmente en países de ingresos bajos y medios donde la prevalencia de la TMC está aumentando rápidamente.
Enfoques a nivel de población para estilos de vida saludables
Posibles cobeneficios: Las intervenciones en el estilo de vida y las medidas políticas, como los impuestos al azúcar y una planificación urbana más saludable, también se alinean con objetivos más amplios como la reducción de las emisiones de carbono y la mejora de la salud pública en general.
Aunque las estrategias de intervención clínica han sido eficaces para prevenir la CMD, no basta con centrarse únicamente en las personas de alto riesgo en la atención de rutina para frenar la prevalencia de enfermedades metabólicas en la población. Por lo tanto, se necesitan medidas dirigidas a toda la población. Los enfoques basados en la población han logrado reducir el tabaquismo entre un 27% y un 37%; esto podría ser un ejemplo para fundamentar las decisiones políticas que afectan a otros hábitos de vida.
Las políticas de planificación urbana también pueden desempeñar un papel fundamental en la reducción del riesgo de CMD. Por ejemplo, el diseño de barrios transitables y el aumento del acceso a espacios verdes se han asociado con tasas más bajas de diabetes tipo 2 y ECV. De manera similar, la implementación de impuestos a las bebidas azucaradas y la subvención de frutas y verduras pueden influir positivamente en los hábitos alimentarios, en particular en las poblaciones desatendidas.
Observaciones finales
Si bien las CLI producen beneficios en la CMD en los ensayos y mejoras clínicamente relevantes en los estudios translacionales, sus efectos a largo plazo en la práctica habitual requieren una evaluación más profunda. Además, se deben evaluar los factores impulsores y las barreras para la implementación de las CLI en la práctica habitual. En conjunto, las CLI pueden producir efectos clínicamente relevantes en la salud metabólica, especialmente cuando se refuerzan con medidas de política y entornos de apoyo dirigidos a los comportamientos de estilo de vida a nivel de la población. Como tal, las CLI deben seguir siendo un componente esencial de los enfoques para combatir la epidemia de CMD.
Referencia de la revista:
- Rutters F, Den Braver NR, Lakerveld J, et al. Intervenciones en el estilo de vida para la salud cardiometabólica. Medicina natural, 2024, DOI: 10.1038/s41591-024-03373-0, https://www.nature.com/articles/s41591-024-03373-0
Tarun Sai Lomte
Tarun es un escritor que vive en Hyderabad, India. Tiene una maestría en Biotecnología de la Universidad de Hyderabad y le entusiasma la investigación científica. Disfruta leyendo artículos de investigación y reseñas bibliográficas y le apasiona escribir.
