Distinguir lo relevante en la avalancha de noticias científicas es difícil. En IntraMed, destacamos algunos avances de las últimas semanas que podrían tener impacto futuro en la práctica clínica.
por Leonardo Biolatto | Fuente: IntraMed
Sabemos que el tiempo es valioso y que estar al día con los desarrollos más relevantes en salud puede ser un desafío. Por ello, esta selección es una guía curada de noticias que, en el futuro próximo, pueden convertirse en realidad para el ejercicio de los profesionales de la salud.
| Las benzodiacepinas no son útiles para la sedación en UCI |
No hay evidencia suficiente para hacer una recomendación sobre el uso de benzodiacepinas para tratar la ansiedad en pacientes adultos ingresados en la UCI, refiere la actualización intersocietaria redactada por profesionales de Canadá, Estados Unidos y Francia.
La ansiedad es uno de los síntomas más angustiantes identificados por los pacientes adultos de la UCI, tanto en términos de ocurrencia como de intensidad. Las benzodiazepinas se usan comúnmente para el tratamiento de la ansiedad aguda en la UCI, pero al realizar una búsqueda sistemática en la literatura científica, se encontró que ningún estudio responde directamente a la pregunta: “En adultos ingresados en la UCI, ¿las benzodiacepinas administradas para la ansiedad, en comparación con ninguna benzodiacepina, afectan los resultados de los pacientes?”.
Debido a la falta de evidencia, el panel de expertos no pudo hacer una recomendación con respecto al uso de benzodiacepinas para el tratamiento de la ansiedad en pacientes de la UCI.
La realidad es que más de una cuarta parte de los pacientes intubados experimentan ansiedad grave 6 horas después de la interrupción del midazolam o el propofol, mientras que diez de 16 pacientes informaron ansiedad por el tubo endotraqueal al alta hospitalaria independientemente de la sedación. Dada la magnitud potencial del problema, existe una necesidad urgente de estandarizar las evaluaciones de ansiedad en pacientes de la UCI y la investigación de diversas opciones terapéuticas para la ansiedad, incluidas las intervenciones farmacológicas y no farmacológicas.
En pacientes capaces de responder, la Escala de Ansiedad de Rostros, que ha sido validada tanto para intubados y no intubados, presenta una opción viable. Además, las escalas de autoevaluación unidimensionales (por ejemplo, la escala analógica visual, la escala de calificación numérica) podrían servir como alternativas pragmáticas.
Los enfoques no farmacológicos, como escuchar música o realidad virtual, han demostrado ser prometedores. Un enfoque centrado en el paciente para la atención, la investigación y la mejora de la calidad que abarque todas las fuentes de malestar y angustia en la UCI es esencial para proporcionar un manejo integral de la ansiedad.
| ¿Los niños pueden recibir el alta para volver a casa directamente desde la UCI? |
Fuente: Return-to-Care After Discharge Directly Home From the PICU: A Propensity-Matched Cohort Study
Un estudio multicéntrico en EE. UU. comparó la proporción de pacientes de la UCI pediátrica que regresaban al servicio de urgencias (SU) o eran readmitidos dentro de los 14 días posteriores al alta hospitalaria, entre los que eran dados de alta directamente a casa desde la UCI y los transferidos a sala antes del alta domiciliaria.
Participaron cuarenta y cinco hospitales de EE. UU. La población fueron niños ingresados en una UCI pediátrica cardíaca o no neonatal desde 2016 a 2023.
De 560 815 altas de UCI, 150 126 (26,8 %) fueron alta directa a domicilio, aunque esta proporción varió según el centro (9,8–55,6 %). Se emparejó a 94 048 niños (62,6 %) dados de alta directamente a casa con 153 887 niños transferidos a la sala antes del alta.
En comparación con los compañeros transferidos a la sala, los niños dados de alta directamente a casa tuvieron tasas similares de regreso a la atención de urgencias (2,9 vs. 3,0 %; odds ratio [OR], 0,94 [0,89–0,99]) y reingreso hospitalario (4,8 vs. 4,9 %; OR, 0,97 [0,94–1,01]) dentro de los 14 días. Sin embargo, una vez readmitidos, los niños dados de alta directamente a casa tenían más probabilidades de ser readmitidos en una UCI pediátrica (2,4 % frente a 1,6 %; OR, 1,58 [1,49–1,67]).
Los costos de la hospitalización fueron más bajos para los niños dados de alta directamente a casa en comparación con los compañeros transferidos a la sala, lo que llevó a menores costos de atención médica hospitalaria durante 14 días (p≤0,001).
El alta directamente a casa desde la UCI pediátrica es común; los niños dados de alta directamente a casa tienen una probabilidad comparable de regresar al servicio de urgencias o atención hospitalaria que los compañeros emparejados dados de alta en la sala. El alta directamente a casa para los pacientes apropiados podría proporcionar una mayor eficiencia para los sistemas de atención médica.
Fuente: https://www.intramed.net/content/medicina-critica-protocolos